1. 成人脑室扩大的自然病史：聚类分析

Natural history of ventriculomegaly in adults: a cluster analysis

PMID:30771787  DOI:10.3171/2018.8.JNS18119

在没有颅内压（ICP）升高的情况下，慢性脑室扩大是人们在治疗成人脑积水的实践中已经明确的一个因素。然而，自然病史和治疗适应症的定义仍不明确。慢性脑室扩大是一个高度异质的群体，一些存在脑室扩大的成人无症状，而另一些则危及生命。作者假设各种表型都是亚型，代表失代偿的不同阶段。对一组患有慢性脑室扩大的患者进行聚类分析，目的是阐明成人慢性脑室扩大的典型临床特征和结果。作者统计了来自同一单位的79名存在慢性脑室扩大患者的数据，包括人口统计学、呈现症状和24小时ICP监测（ICPM）。进行统计聚类分析以确定是否存在上述亚组。确定了四个主要亚组和一个高度不同的组。脑室扩大的患者通常都有围产期不良事件，并伴有四个主要表现之一：1）伴有或不伴有头痛的偶发性脑室扩大; 2）症状严重表现（包括意识淡化）和ICP升高; 3）早期出现头痛和恶心症状（脉搏异常）; 4）晚期出现常压性脑积水常见的特征。每个症状组都具有特征性放射学特征，ICPM和对治疗的反应。结论  聚类分析明确了患有脑室扩大的成年患者的亚组。这些亚组可代表不同程度的失代偿。外科干预可能不会在各个亚组中同样有效，为进一步研究提供了一条途径。已明确的亚组提供了对这种较少研究的脑积水形式的自然病史的进一步洞悉。

2.防止脑脊液分流感染详细的标准化方案。

Detailed standardized protocol to prevent cerebrospinal fluid shunt infection.

PMID:30771771  DOI:10.3171/2018.10.JNS181432

虽然脑脊液（CSF）分流手术在脑积水的治疗中起着重要作用，但由于植入异物引起的术后感染仍然是该手术最常见和潜在的严重并发症之一。由于以前没有可以预防成人CSF分流手术后感染方案的报道，作者研究了其单位引入的方案的有效性。2011年12月，作者所在机构介绍了一项详细的标准化手术方案，以预防接受CSF分流手术的患者的感染。该方案包括一系列关于外科手术的详细规则：减少手术环境空气污染、双层手套、局部注射抗生素、并进行术后管理。在进行第一次CSF分流手术的患者中，比较了在实施方案之前和之后手术后3年内CSF分流感染的发生率。改进方案前组（A组）包括2006年1月至2011年11月的患者，改进方案后组（B组）包括2011年12月至2014年12月的患者。该研究包括A组124名患者和B组52名患者。两组患者的平均年龄为59岁，范围从40天到88岁。患者背景因素的比较，包括手术部位感染的已知风险因素，显示在实施方案之前和之后患者组之间没有显著差异。9名患者（7.3％）在方案实施前出现分流感染，但在方案实施后接受手术的患者中未观察到分流感染（0％），差异具有统计学意义（p = 0.047）。结论：无论患者年龄大小，作者所描述的详细的CSF分流手术方案都能有效预防术后感染。

流程图显示CSF后预防感染的分流手术方案。星号表示实施的措施。CEZ =头孢唑啉; GM =庆大霉素; IV =静脉注射; VCM =万古霉素。

3. 海绵窦脑膜瘤减压手术的预后：50例患者的长期随访。

Outcomes of decompressive surgery for cavernous sinus meningiomas: long-term follow-up in 50 patients. 

PMID:30771770  DOI:10.3171/2018.10.JNS181480

海绵窦脑膜瘤是一种复杂的肿瘤，对颅底外科医生来说是一个永久的挑战。这位资深作者采用了针对这种疾病的管理策略，旨在最大限度地控制肿瘤，同时尽量减少神经系统疾病的发病率。这种方法强调结合“安全”肿瘤切除和海绵窦的顶壁和侧壁以及视神经的直接减压。文章中作者回顾了他们在过去15年中应用这种技术治疗海绵窦脑膜瘤的经验。采用这种方法对15年间（2002-2017）治疗的海绵窦脑膜瘤患者进行回顾性分析。记录患者的预后，包括颅神经功能、肿瘤控制和手术并发症。作者研究了50名患者，他们通过额颞开颅手术进行了次全切除术，同时进行了海绵窦和同侧视神经减压术。其中，25例（50％）接受了对海绵窦内剩余肿瘤的辅助放射。患者最常出现的症状为颅神经（CN）麻痹，包括CN III-VI（70％）、视力缺陷（62％）、头痛（52％）或眼球突出（44％）。35例患者术前出现颅神经功能障碍。在这些病例中，52％的患者术后神经功能障碍得到改善，46％保持稳定，只有2％出现恶化。类似的，97％的术前视力缺陷在术后得到改善或保持稳定。值得注意的是，10例患者术后发生了12例新的颅神经功能障碍。其中一半是短暂的并最终得到解决。最终，有5名患者（10％）通过影像学随访监测到肿瘤复发，中位复发时间为4.6年。结论：用有或没有辅助放射治疗的手术减压治疗海绵窦脑膜瘤是一种有效的肿瘤治疗策略，实现了很好的肿瘤控制率和低的神经功能障碍风险。

图 1.冠状对比增强T1加权MR图像显示术前肿瘤负荷（左）和术后海绵体内经颞骨开颅术后残余（右）进行次全切除术和患者的海绵窦。

图 2. Kaplan-Meier曲线描绘了患者在次全切除和海绵窦减压术后的肿瘤控制率。A：全部患者。 B：有辅助放疗的患者。 C：没有辅助放疗的患者。

4. 使用臼齿和关节突平面定位卵圆孔：经皮三叉神经痛手术的导向。

Locating the foramen ovale by using molar and inter-eminence planes: a guide for percutaneous trigeminal neuralgia procedures.

PMID:30771764  DOI:10.3171/2018.11.JNS182276

穿刺卵圆孔的第一次尝试往往是不成功的，需要随后的再次尝试，从而增加了患者和外科医生的不良事件和辐射暴露的风险。穿刺失败多数是因为定位穿刺点的软组织标记的变化。而且面部标志和荧光透视图像上可见的骨性标志之间的不协调也可能使穿刺复杂化。因此，本研究的目的是通过骨性标志评估卵圆孔的位置，不包括软组织引导。本研究共纳入424个干颅骨的颅底图像共817个卵圆孔（411个左侧，406个右侧）。确定每个卵圆孔的中心点。通过最后面的臼齿（臼齿平面）的矢状平面和穿过颞骨的关节隆起（关节突平面）的冠状面叠加在图像上。测量这两个平面与孔中心的距离。同时，还计算了这两个平面及其交叉点穿过卵圆孔边界的频率。臼齿平面与卵圆孔的中心之间的平均距离为1.53±1.24 mm（平均值±SD）。关节突平面与卵圆孔中心之间的平均距离为1.69±1.49 mm。臼齿平面和关节突平面穿过卵圆孔的边界分别为83.7％（684/817）和81.6％（667/817）。臼齿和关节突平面同时通过孔的边界73.5％（302/411）。约有1/2概率，臼齿和关节突平面在孔的边界内相交（49.4％; 404/817）。结论：本研究的结果提供了一种识别卵圆孔位置的新方法。与Härtel途径的存在许多变化的软组织标志不同，本研究中确定的骨性标志可以触诊，在脸上标记，通过荧光镜检查，并且不需要软组织结构的任何测量。利用臼齿和关节突平面作为穿刺引导将改善卵圆孔的入路并减少对患者和外科医生的辐射量。

5. 将早期动脉氧合与严重创伤性脑损伤的长期结果相匹配：目标值

Matching early arterial oxygenation to long-term outcome in severe traumatic brain injury: target values.  

PMID:30738409  DOI:10.3171/2018.10.JNS18964

在6个月时调整动脉氧合水平与GOSE评分之间的关系。调整后的协变量是年龄、GCS运动评分、瞳孔反应性和不对称性、低血压、CT表现、损伤机制以及是否有多系统损伤存在。低氧血症定义为在最初的24小时内任何PaO2 <60 mm Hg。

本研究的目的是检查早期动脉氧合阈值与严重创伤性脑损伤（TBI）后的长期预后之间的关系。在一项随机试验的事后分析中，严重TBI的成年人根据入院后24小时内获得的动脉氧分压（PaO2）值的平均值进行测量的不同动脉氧合水平进行分类。潜在重要的PaO2阈值是预先设定的。主要结果是6个月时的格拉斯哥预后量表（GOSE）评分。次要结果是使用6个月施用的9个神经心理学测试和6个月的死亡率。在调整后的分析中，150和200 mmHg的氧合阈值与6个月时更好的功能结果相关，分别在6个月时改善认知结果。氧合水平与6个月死亡率之间无显著相关性，除非PaO2阈值为200 mmHg。较高或较低的氧合阈值与功能或认知结果无关。结论：在这项观察性研究中，TBI早期动脉氧合与长期功能和认知预后之间的关系似乎是U形的。在损伤后的最初24小时内轻度的高氧血症与更好的长期功能和认知预后相关。这些研究结果强调了将平衡补氧作为未来研究中改善TBI预后的潜在策略的重要性。

图1.对于不同水平的动脉氧合，在6个月时GOSE评分分布的堆积条形图。低氧血症的定义：最初的24小时内，PaO2 <60 mm Hg。

6. 血管内神经介入治疗中的感染风险：对549例使用和不使用预防性抗生素的病例进行比较分析。

Infection risk in endovascular neurointerventions: a comparative analysis of 549 cases with and without prophylactic antibiotic use. 

PMID:30738405  DOI:10.3171/2018.10.JNS182540

目前仍没有人对预防性抗生素用于神经介入手术的效果进行系统分析。在作者的机构中，有一个独特的条件来研究这个问题，一些主治医生使用预防性抗生素（头孢唑啉或万古霉素）进行所有神经介入治疗，而其他医生则不用。作者回顾性分析了纽约大学朗格医学中心Tisch医院484名患者的最近549例神经介入治疗过程。收集临床和放射学数据用于分析，包括使用预防性抗生素、局部或全身感染、感染相关的实验室检测指标和治疗。总计306个动脉瘤、117个动静脉畸形/动静脉瘘、86个肿瘤和40个血管狭窄/部分狭窄，用弹簧圈（n = 109）、管道栓塞装置（n = 197）、栓塞（n = 203）或支架置入术（ n = 40）治疗。549例中有265例（48％）使用抗生素预防。用或不用抗生素预防的患者在：性别（p = 0.48）、存在多种干预措施（p = 0.67）、伴发疾病的治疗（p = 0.11）或放置干预装置（p = 0.55）等方面没有显著性差异。抗生素预防组（53.4岁）的患者平均年龄显著低于未预防的患者（57.1岁; p = 0.014）。在该组中发现两个轻度局部腹股沟感染（0.36％），每组一例（1/265 [0.38％] vs 1/284 [0.35％]），但是没有全身感染的患者。通过局部引流（n = 1）和口服抗生素治疗（n = 1）两名患者均完全恢复。结论：在该组患者中，使用或不使用预防性抗生素的神经介入相关感染风险非常低。数据表明，常规使用抗生素预防似乎是不必要的，并且为了预防抗生素耐药性和降低成本，应该把使用抗生素的机会留给那些被认为感染风险增加的患者。

7. 需要去骨瓣减压的急性颅脑损伤患者血液学指标异常的预后意义。

Prognostic significance of abnormal hematological parameters in severe traumatic brain injury requiring decompressive craniectomy. 

PMID:30738401  DOI:10.3171/2018.10.JNS182293

严重创伤性脑损伤（TBI）后的血液学异常是常见的，并且与不良预后相关。这些异常是否在经验证的TBI预后模型之外提供额外的预后意义尚不确定。该回顾性队列研究比较了入院血液学异常与IMPACT（国际预测和临床试验分析）预测模型的能力，以预测从2004年到2016年间，在西澳大利亚州388例严重TBI后需要进行去骨瓣减压术患者的18个月神经学结果。ROC曲线下的面积（AUROC）用于评估预测因子区分具有和不具有（如：死亡、植物状态或严重残疾结果等）不良结果患者的能力。在该研究纳入的388例患者中，151例（38.9％）在重度TBI减压颅骨切除术后18个月出现不良后果。入院血红蛋白（AUROC 0.594，p = 0.002）、血糖（AUROC 0.592，p = 0.002）、纤维蛋白原（AUROC 0.563，p = 0.036）、国际标准化比值（INR; AUROC 0.645，p = 0.001）、部分激活促凝血酶原激酶时间（AUROC 0.564，p = 0.033）和弥散性血管内凝血评分（AUROC 0.623，p = 0.001）异常均与严重TBI后18个月的不良预后风险相关。作为炎症的标志物，中性粒细胞与淋巴细胞的比率与不良结果的风险无显著相关（AUROC 0.500，p = 0.998）。然而，在调整IMPACT预测风险后，这些参数中除了血小板计数外没有一个与不良结果显著相关（比值比[OR]每10％风险增量2.473,95％置信区间[CI] 2.061 -2.967; p = 0.001）。排除在受伤前接受华法林治疗的8例患者（2.1％）及调整了IMPACT预测风险之后，我们认为INR与另外一些预后意义相关（OR 3.183,95％CI 0.856-11.833; p = 0.084）。结论：在单独的情况下，INR是严重TBI中需要进行去骨瓣减压患者最佳血液学预后参数，特别是当排除华法林治疗的患者时。然而，入院血液学异常的预后意义主要由IMPACT预后模型得出的，因此它们不能得出超出IMPACT预测风险的任何额外预后信息。这些结果表明TBI的新预后因素应结合已经验证的综合预后模型的预测风险进行评估，例如IMPACT预后模型。

图1.散点图显示入院INR与IMPACT 6个月时预后不良的风险之间的关系。

8. 用荧光素钠达到胶质母细胞瘤的切除目标：增加完全切除或次全切除并延长生存期。

Utility of sodium fluorescein for achieving resection targets in glioblastoma: increased gross- or near-total resections and prolonged survival. 

PMID:30738388  DOI:10.3171/2018.10.JNS181174 

通常报道，在胶质母细胞瘤（GBM）患者中达到对强化区域的完全切除可提高总体存活率。目前达到更佳手术效果的努力包括使用成像和药理学对比剂。作者试图研究荧光素钠在提高GBM完全切除率方面的作用，并评估与接受无荧光素切除术的患者相比，接受荧光素辅助切除术患者的生存率是否提高。作者对2014年5月至2017年6月在教学机构接受64次荧光素辅助手术治疗新诊断或复发的GBM的连续57例患者进行回顾性分析。将结果与接受无荧光素辅助切除的GBM患者的结果进行比较。73％（47/64）的荧光素辅助病例完全或次全（≥98％）切除。在42例被认为不能完全切除的病例中，在使用荧光素钠后10例（24％）达到完全切除，15例（36％）达到次全切除。荧光素注射后没有患者出现任何局部或全身副作用。与非荧光素治疗组相比，接受荧光素钠显影患者的完全切除率或次全切除率（73％vs53％，p <0.05）以及中位生存期均改善（78周vs 60周; p <0.360）。本研究是迄今为止最大样本的病例研究，证明利用荧光素钠作为GBM切除辅助手段的有益效果。在使用荧光素钠的情况下，可以促进显影处特别是在言语和运动区域附近肿瘤的切除。使用荧光素钠的患者组具有统计学上显著增加的完全切除率或次全切除率。此外，荧光素钠组显示延长的中位生存期，尽管这没有统计学意义。这项工作证明了一种可负担且易于实施的策略的前景，该策略可提高GBM患者肿瘤强化区域的完全切除率。

9. 血管重建手术治疗症状性非烟雾性颅内动脉狭窄或闭塞。

Revascularization surgery for symptomatic non-moyamoya intracranial arterial stenosis or occlusion. 

PMID:30738386  DOI:10.3171/2018.9.JNS181075

先前的试验都不接受颅外 - 颅内搭桥手术治疗症状性动脉粥样硬化疾病的作用。然而，血流动力学不足可能仍然是手术的原因，在这种情况下只要旁路可以使发病率降低并且通畅性很好，患者也是可以获益的。作者回顾性分析连续接受旁路手术治疗症状性非烟雾性颅内动脉狭窄或闭塞的患者。在6周、6个月和之后每年评估该队列的临床过程和手术结果。从1992年到2017年，112名患者接受了127次旁路手术。血管造影异常为80％的动脉闭塞和20％的狭窄。进行血运重建手术以防止未来中风（76％）和中风反复（24％），80％使用动脉移植物、20％使用静脉移植物（VIG）。8.9％的患者出现不良预后（旁路闭塞、新发卒中、新发神经功能缺损或神经功能缺损加重），动脉移植物（优势比[OR] 0.15）、预防未来卒中发生的搭桥手术（OR 0.11），或前循环搭桥（OR 0.17）确定为保护因素。在手术后的前8年中，66个表现出所有这三个特征的病例具有最小的结果风险（95％置信区间0％-6.6％）。结论：预防性动脉搭桥手术治疗前循环缺血与移植物通畅率高、中风和手术并发症发生率低有关。较高的风险与急性手术相关，通常用于后循环病变并且需要VIG。精心选择的具有血液动力学不足和缺血症状的个体亚组可能得益于脑血管重建手术。

10. 用于修复广泛颅底硬脑膜缺损的各种改良带血管鼻中隔黏膜瓣。

Various modifications of a vascularized nasoseptal flap for repair of extensive skull base dural defects. 

颅底的鼻内手术需要对颅底进行水密重建，以密封硬脑膜缺损，以防止术后脑脊液鼻漏和随后的颅内并发症。尽管自2006年引入血管化鼻中隔黏膜瓣（Hadad-Bassagasteguy黏膜瓣）后脑脊液漏的发生率已显著下降，但广泛的颅底硬脑膜缺损的重建仍然具有挑战性。作者描述了一种新的、改良的血管化鼻中隔黏膜瓣，用于重建广泛的颅底硬脑膜缺损。

作者回顾性分析了2010年至2017年的39例涉及用鼻内血管化黏膜瓣重建颅底的患者。通过添加鼻底和下鼻道黏膜，下鼻甲黏膜或整个侧鼻壁黏膜产生延长的鼻中隔黏膜瓣。作者特别强调了黏膜瓣设计的手术技术和收获血管化鼻中隔黏膜瓣的各种改良方法。39例鼻内血管化黏膜瓣用于重建37例非手术或术后脑脊液鼻漏患者的颅底缺损。

在39例手术中，延长的鼻中隔黏膜瓣用于5例（13％）患者。这些黏膜瓣包括2类延长的鼻中隔黏膜瓣（包括：下鼻甲黏膜和包括整个侧鼻壁黏膜在内的3个延长的鼻中隔黏膜瓣）。这5个延长的鼻中隔黏膜瓣用于因侵袭性垂体肿瘤广泛颅底破坏而患有非手术性脑脊液鼻漏的患者。所有黏膜瓣完全愈合并密封CSF泄漏。 3例延长的鼻中隔黏膜瓣（包括整个侧壁鼻黏膜）的嗅觉功能略有下降。一名患者出现鼻泪管阻塞，经泪囊鼻腔吻合术治疗。作者在该组中没有发现切口并发症，而供体部位的结痂需要每天进行鼻腔清洁并经常进行清创，直到黏膜化完成，这通常需要持续到手术后8到12周。

结论：延长的鼻中隔黏膜瓣是一种可靠且通用的选择，可用于重建由大型浸润性肿瘤或复杂内窥镜鼻内手术破坏引起的广泛颅底硬脑膜缺损。延长的鼻中隔黏膜瓣包括整个侧壁鼻黏膜（360°黏膜瓣）是迄今为止报道的最大的鼻内血管化黏膜瓣，可能是重建广泛的颅底缺损的替代方案，同时避免额外的外部手术。

图1.右鼻腔的内镜视野和鼻中隔黏膜瓣各种改良切口的绘制。A：A型常规鼻中隔黏膜瓣。 B：B型扩展的鼻中隔黏膜瓣包括鼻底和下鼻道黏膜。C：C型扩展的鼻中隔黏膜瓣包括下鼻甲黏膜。 D：D型扩展的鼻中隔黏膜瓣包括整个鼻侧壁黏膜，即所谓的360°黏膜瓣。 Ch = 后鼻孔; IT =下鼻甲; MT =中鼻甲; OS = 开口; S =鼻中隔。

11. 伴有和不伴有神经血管压迫的三叉神经痛患者的性别依赖性后颅窝解剖学差异：体积、MRI、年龄和性别匹配的病例对照研究。

Sex-dependent posterior fossa anatomical differences in trigeminal neuralgia patients with and without neurovascular compression: a volumetric MRI age- and sex-matched case-control study. 

PMID:30717058  DOI:10.3171/2018.9.JNS181768

目前人们尚未完全了解无神经血管压迫（NVC）患者的三叉神经痛（TN）的病理生理学。这项回顾性研究的目的是评估没有NVC的TN患者是否与存在NVC的TN患者在脑解剖和人口统计学特征方面存在差异。作者将来自高分辨率脑MRI的六个解剖学脑测量数据制成表格，评估了桥前池前--后（AP）径、桥小脑角（CPA）池容积、神经 - 神经距离、症状神经长度、脑桥容积和后颅窝容积。将来自232名TN 1型或TN2型（TN组）患者的脑MRI解剖学测量值与100名在年龄和性别匹配的健康对照（对照组）中获得的测量值进行比较。对照组和NVC状态的6次测量进行双向ANOVA测试。Bonferroni校正用于校正多重比较。使用年龄和后颅窝体积作为独立变量对TN组进行非等级k-均值聚类分析。在TN组中，发现女性比男性年龄更低，并且NVC的发生率也较低。与男性相比，不存在NVC女性的优势比（OR）为2.7（95％CI 1.3-5.5，p = 0.017）。与年龄较大的患者相比，年龄小于30岁患者存在NVC的可能性要小得多（OR 4.9,95％CI 1.3-18.4，p = 0.017）。TN组的平均桥前池长度和症状性神经长度均小于对照组（5.3 vs 6.5 mm和8.7 vs 9.7 mm; p <0.001）。与伴有NVC的患者相比，不存在NVC的TN患者的后颅窝体积明显偏小。TN组聚类分析表明，在没有NVC的患者中没有观察到性别依赖性差异。研究发现，没有NVC的男性的结果与对照或具有NVC的男性TN患者和女性相似（女性对照以及有或没有NVC的女性TN患者）的结果显著不同。结论：男性后颅窝体积大于女性后颅窝体积。这一发现以及女性TN发病率较高表明，较小的后颅窝体积可能是TN病理生理学中的一个独立因素，值得进一步研究。

图 1.代表性轴位T2加权MR图像，显示本研究中使用的测量值。A：脑桥容积（cm3）。B：症状性神经长度（mm）。 C：CPA池容积（cm3）。 D：神经 - 神经距离（cm）。 E：后颅窝体积（cm3）。 F：桥前池前后径（mm）。

12. 术中三维超声引导下弥漫性低级别胶质瘤切除：放射学和临床结果。

Intraoperative 3D ultrasound-guided resection of diffuse low-grade gliomas: radiological and clinical results. 

PMID:30717057  DOI:10.3171/2018.10.JNS181290

切除范围（EOR）和残余肿瘤体积与低级别胶质瘤（LGG）的预后有关，并且有多种方法可以促进这类患者的安全性最大切除。在这项前瞻性研究中，作者评估了LGG在全身麻醉下接受3D超声引导切除的连续患者的放射学和临床结果。包括从2008年至2015年间使用3D超声进行初次手术的连续LGG。所有LGG均根据WHO 2016分类系统进行分类。进行术前和术后体积评估，并将体积结果与总体和无恶性存活率相关联。评估术前和术后与健康相关的生活质量。共纳入47名患者。20例LGG（43％）为异柠檬酸脱氢酶（IDH）突变型，7例（14％）为IDH野生型，19例（40％）同时具有IDH突变和1p / 19q编码，1例IDH突变且不确定1p / 19q状态。中位切除分级为93.4％，14例患者（30％）完全切除。另外24名患者（51％）有<10 ml的肿瘤残余。更明显的肿瘤边界（p = 0.02）和较低的加州大学旧金山分校预后评分（p = 0.01）与较少的肿瘤组织残余相关，并且残余物<10 ml时总体存活率明显提高（p = 0.03）。在1个月时，86％的患者健康相关生活质量维持不变或改善。在2例严重永久性损伤的病例中，MRI扩散加权后均存在相关缺血。结论：在全身麻醉下三维超声引导的LGG切除是安全的，并且大多数患者保留了健康相关生活质量。切除范围方面的有效性似乎与使用其他先进神经外科工具的已发表研究一致。避免术中血管损伤是实现良好功能结果的关键因素。

图1.手术室中使用的3D US插图。 图A、D和G显示术前FLAIR MRI; B、E和H表示术前MRI与术前3D US融合术; 和C、F和I显示术前MRI和术中肿瘤切除后3D US融合。 显示了轴位（A-C），冠状（D-F）和矢状（G-I）断面。 小写字母表示图像中的方向：A =前部，P =后部，S =上部，I =下部，L =左，R =右。

13. 中性粒细胞与淋巴细胞比率是动脉瘤性蛛网膜下腔出血不良功能预后的独立预测因子。

Neutrophil-to-lymphocyte ratio as an independent predictor for unfavorable functional outcome in aneurysmal subarachnoid hemorrhage.

PMID:30717052  DOI:10.3171/2018.9.JNS181975

中风相关的免疫抑制和炎症越来越多地被认为是诱发感染的因素，因此可能影响中风后的预后。一些研究表明，中性粒细胞与淋巴细胞比率（NLR）升高是缺血性卒中或脑出血患者不良预后的重要预测指标。到目前为止，在蛛网膜下腔出血患者中，NLR与预后之间的关联尚未充分确立。作者试图研究入院时NLR与动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）功能转归之间的关系。这项观察性研究包括在5年内（2008-2012）入住德国三级中心的所有连续aSAH患者。从机构数据库中检索有关患者人口统计学和临床，实验室和院内检测以及神经放射学数据。使用改良Rankin量表（mRS）评分在3个月和12个月评估功能结果并将其分类为良好（mRS评分0-2）和不良（mRS评分3-6）。在良好的患者和3个月时有不良预后的患者之间比较患者的放射学和实验室特征。此外，进行多变量分析以研究与良好结果独立相关的参数。进行ROC曲线分析以确定NLR的最佳截止值，以区分这些患者的良好和不良结果。为了解释基线特征的不平衡，进行倾向评分匹配以评估NLR对结果测量的影响。总共包括319例aSAH患者。3个月时预后不良的患者具有以下特征：年龄较大、入院时临床状况较差（格拉斯哥昏迷评分和Hunt和Hess评分）、蛛网膜下腔和脑室内出血量较多（Fisher Scale评分和Graeb评分较高）、感染率相关并发症（肺炎和败血症）较高。根据mRS评分，在不良结果的患者中观察到入院时的NLR明显更高（mRS评分0-2的中位数[IQR] NLR 5.8 [3.0-10.0]对应mRS评分3-6的NLR 8.3 [4.5-12.6]; p <0.001）。调整后，入院时NLR仍然是SAH患者不良预后的重要预测因子。在ROC分析中，NLR为7.05被确定为区分有利和不利结果的最佳截止值。使用2个倾向评分匹配的队列（每组n = 133名患者）进行NLR水平≥7.05与<7.05的患者的亚组分析显示，NLR≥7.05的患者在3个月时功能不良的患者比例增加，但3个月死亡率无差异。结论：在aSAH患者中，NLR代表与不良功能结果相关的独立参数。在未来的研究中，应研究NLR对功能结果的影响是否与先前存在的合并症相关或代表卒中相关免疫抑制背景下的独立因果关系。

图1.对NLR和Hunt、Hess与WFNS分级评分之间关联和3个月时不良结果的ROC分析。 把Hunt，Hess和WFNS的评分和入院时NLR值的相关性与3个月后不良功能预后（mRS 3-6）之间的相关性做ROC曲线分析。区分3个月预后良好和预后不良的最佳临界值被确定为NLR值为7.05（mRS 3-6，12个月时：NLR≥7.05，68/131 [51.9％] vs NLR <7.05 52/133 [39.1％];p = 0.037）。

图2.在PS匹配后，NLR≥7.05和<7.05的SAH患者在3个月和12个月的mRS评分。在PS匹配后，SAH患者在3个月和12个月的功能预后，以NLR≥7.05和<7.05的mRS评分表示。 虚线分隔mRS图上的每个分数。 粗线表示预后良好患者（定义为mRS评分0-2）和预后不良（mRS评分3-6）。计算p值来比较NLR≥7.05与NLR <7.05的患者的不良预后和死亡率。

14. 内窥镜颅底手术演变的经验教训。

Lessons learned in the evolution of endoscopic skull base surgery.

PMID:30717035  DOI:10.3171/2018.10.JNS182154

内窥镜颅底手术（ESBS）是神经外科手术方式的最新成员。与许多新方法一样，与更传统的腹侧颅底病理学方法相比，其价值存在重大争议。尽管早期对新方法的热情似乎较低，但这些新技术需要严格的研究，以确保广泛实施符合患者的最佳利益。作者比较了ESBS与经颅手术（TCS）在两个不同时间段（2012年之前和2012-2017）的几种不同病变的手术结果，以了解结果如何随时间演变。检查的病理学包括颅咽管瘤、前颅底脑膜瘤、神经母细胞瘤、脊索瘤和软骨肉瘤。对于大多数颅咽管瘤和脊索瘤，ESBS比TCS具有明显的优势。对于选择性的蝶窦和鞍结节脑膜瘤，ESBS具有相似的切除率和较高的视力改善率，并且最近公布的CSF漏较低的结果使得两种方法的并发症发生率相似。TCS提供更高的切除率，减少嗅沟脑膜瘤的并发症。ESBS是较低级别的神经母细胞瘤的首选，但较高级别的肿瘤通常仍需要颅面入路。关于软骨肉瘤的数据很少，但早期的结果表明，只要外科医生熟悉更复杂的侧下入路，ESBS似乎在以相似的切除率、最小化发病率方面具有明显的优势。结论：ESBS已经成为一种成熟的方法，当经验丰富的外科医生应用于适当的病变时，该方法显然符合患者的最佳利益。对患者预后的持续性地、严谨地重新评估对于确保患者获得最佳结果至关重要。