张勇
青岛大学附属医院
青岛大学附属医院神经介入科主任，主任医师，硕士生导师
中国卒中学会神经介入分会常务委员；中华医学会神经内科分会神经血管介入学组委员；中国医师协会神经内科分会神经介入学组委员；中华预防医学会卒中预防与控制学会神经介入学组委员；山东省医师协会神经内科介入医师分会副主任委员；山东省脑血管病防治协会神经急救专业委员会主任委员
2002年率先在山东省内开展缺血性脑血管病的介入治疗，擅长脑动脉支架成形术、闭塞性脑血管病的介入再通治疗以及急诊动脉内取栓治疗
01
患者基本信息
患者：女，63岁。
主诉：言语不清伴右侧肢体无力1月余。
现病史：
· 患者于1月前无明显诱因出现右侧肢体无力，表现上肢抬举无力、持物不稳，可于搀扶下站立、行走，伴言语含混不清，尚可理解他人言语，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无饮水呛咳、吞咽困难，无肢体抽搐，无意识丧失。于我院行右侧颈内动脉起始部+左侧椎动脉起始部支架置入术，手术顺利，术后右侧肢体活动较前好转，言语欠清。现为进一步诊疗来我院门诊就诊，门诊以“大脑动脉狭窄脑梗死”收入我科。
· 患者自出院以来右侧肢体活动不灵较前好转，可持物，可正常行走，言语欠清较前好转，患者自出院以来无发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，无腹胀、腹痛、腹泻，精神、胃纳可，二便正常，近期体重无明显变化。
既往史：患者平素身体一般。有“糖尿病”病约2个月，平素口服“二甲双胍”；“高血压”病史约5-6年，平素口服降血压药物，具体不详，收缩压最高时150-160mmHg。否认肝炎病史，无结核病史，否认疟疾病史，否认密切接触史，否认心脏病史，否认精神疾病史，否认手术史，无外伤史，无输血史，无食物药物过敏史。完成新冠疫苗预防接种3剂次，其他预防接种史不详。
个人史：
· 生于原籍，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，否认新冠肺炎确诊及疑似患者接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史。有吸烟史，具体不详；无饮酒史；无特殊药物服用史；无冶游史。
· 婚姻史：结婚年龄25岁，育有1子1女，配偶及子女健在。
· 家族史：父母已故，病因不详，兄弟姐妹健在，否认家族中有遗传倾问性疾病及传染性疾病。
专科查体：神志清楚，言语清晰，行动如常，肌力5级，瞳孔正常，对光反射灵敏。神经系统评分：NIHSS评分1分，mRS评分1分。
02
影像信息
2023-02-02 颅脑CT平扫符合脑梗死后脑软化（左侧放射冠、基底节区）老年性脑改变；
2023-02-08 颅脑平扫成像符合脑梗死亚急性或慢性期改变（左侧放射冠-基底节区）并少量出血可能，符合幕上脑白质血管性脱髓鞘改变（Fazekas分级 1级）、老年性脑改变。
03
术前讨论
➤术前诊断
左侧大脑中动脉重度狭窄。
➤拟行手术方案
大脑中动脉支架植入术+大脑中动脉球囊扩张成形术+脑动脉造影。
➤手术指征
结合患者明确病史、临床症状与体征、诊断大脑中动脉狭窄，有介入手术指征。
➤预估可能性的手术并发症
出血（✓）
脑梗死（✓）
血栓形成（✓）
其他（✓）
04
手术过程
术前DSA示：狭窄近段直径2.5mm，最窄处约0.5mm，狭窄远段直径2.0mm，狭窄程度约80%。
球囊 2.0*12mm进行预扩张，最大扩张压力为8atm，时间持续60s，造影示狭窄较前明显改善，前向血流通畅。
赛诺神畅 3.5-25mm COMETIU™自膨式颅内药物涂层支架系统经交换导丝输送至狭窄远端，由远及近缓慢释放支架，支架完全覆盖狭窄段，造影示：左侧大脑中动脉M1狭窄基本纠正，远端血流良好。
10分钟后复查造影提示狭窄基本纠正，远端血流良好。试验器械成功植入目标病变血管部位，输送系统成功，系统成功回撤，器械操作成功。
05
术后随访
术后6个月随访：
2023-07-28复查脑血管造影示：左侧大脑中动脉M1段支架术后，支架在位，未见再狭窄。
术后19个月随访：
2024-09-19复查脑血管造影示：左侧颈内动脉后交通段狭窄支架术后，支架在位，形态良好，未见再狭窄。
治疗后随访影像对比：
2024-09-19 19M-FU（侧位）
01
患者基本信息
患者：女，67岁。
主诉：言语不清口角歪斜1月。
现病史：
· 患者1月前无明显诱因出现言语不清、口角歪斜，伴有头晕、头痛，于当地医院就诊，经检查颅脑IR+IRA：左侧基底节区、放射冠、颞枕交界皮质下区急性期脑梗死；缺血性脑白质病变；双侧筛窦炎，双下鼻甲肥大；左侧大脑中动脉M1段管腔局限性变窄，右侧大脑前动脉A1段缺如；双侧大脑后动脉P1-3段管腔粗细不均。
· 于2023-01-05在局部麻醉下行全脑血管造影检查示左侧大脑中动脉M1段狭窄约90%，右侧大脑前动脉A1段未显示，远端经前交通代偿供血，右侧锁骨下动脉起始部迂曲明显。给予阿司匹林抗凝、氯吡格雷抗血小板、阿伐他汀调脂、艾迪苯醌改善脑功能，及保胃、降同型半胱氨酸、止晕、活血化瘀、降糖等治疗。后患者病情稳定出院。
· 今患者为求进一步行大脑中动脉血管手术治疗，来我院就诊。患者自发病以来，饮食、睡眠、大小便正常。
既往史：患者平素身体健康。高血压病史，最高180/90mmHg，未规律服用降压药物及规律监测血压；1月前于外院诊断为2型糖尿病，未规律服药；1年前行左侧半月板置换术，平素走路缓慢，右腿无力；椎管狭窄病史，四肢麻木数年。否认肝炎病史，无结核病史，否认疟疾病史，否认密切接触史，否认心脏病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，无外伤史，无输血史，否认药物食物过敏史。完成新冠疫苗预防接种1剂次，其他预防接种史不详。
专科查体：神志清楚，言语清晰，行动如常，肌力5级，瞳孔正常，对光反射灵敏。神经系统评分：NIHSS评分0分，mRS评分1分。
02
影像信息
2022-12-29 颅脑IR+IRA：左侧基底节区、放射冠、颞枕交界皮质下区急性期脑梗死；缺血性脑白质病变；双侧筛窦炎，双下鼻甲肥大；左侧大脑中动脉M1段管腔局限性变窄，右侧大脑前动脉A1段缺如；双侧大脑后动脉P1-3段管腔粗细不均（外院）。
2023-01-05 全脑血管造影检查示左侧大脑中动脉M1段狭窄约90%，右侧大脑前动脉A1段未显示，远端经前交通代偿供血；右侧锁骨下动脉起始部迂曲明显（外院）。
03
术前讨论
➤术前诊断
左侧大脑中动脉M1段狭窄。
➤拟行手术方案
大脑中动脉支架植入术+脑动脉球囊扩张成形术+脑动脉造影术。
➤手术指征
结合患者明确病史、临床症状与体征、脑血管造影结果，诊断左侧大脑中动脉M1段狭窄，有介入手术指征。
➤预估可能性的手术并发症
出血（✓）
脑梗死（✓）
血栓形成（✓）
其他（✓）
04
手术过程
术前DSA示：左侧大脑中动脉M1重度狭窄（75%）。
用2.0-12mm 球囊经交换导丝导引下至狭窄处扩张。
手推造影示：远端血流改善明显，狭窄程度减轻。赛诺神畅 3.5-25mm COMETIU™自膨式颅内药物涂层支架系统经交换导丝输送至狭窄远端，由远及近缓慢释放支架，支架完全覆盖狭窄段，造影示：左侧大脑中动脉M1狭窄完全纠正，远端血流良好。
10分钟后复查造影提示大脑中动脉狭窄完全纠正，远端血流良好。试验器械成功植入目标病变血管部位，输送系统成功，系统成功回撤，器械操作成功。
05
术后随访
术后6个月随访：
2023-07-28复查脑血管造影示：左侧大脑中动脉M1段支架术后，支架在位，形态良好，未见再狭窄。
术后18个月随访：
2024-07-31复查脑血管造影示：左侧大脑中动脉M1支架术后，管腔内通畅未见再狭窄。
治疗后随访影像对比：
2024-07-31 18M-FU
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