儿童急性缺血性卒中（AIS）发病率较低，但可导致终身躯体及智力残疾。在及时诊断方面，儿童AIS仍面临巨大挑战：儿童卒中更易表现为波动性神经功能缺损，或癫痫发作、意识状态改变等非特异性症状，且类卒中较为常见，因此卒中确诊必须依靠影像学检查。成人再灌注治疗的疗效已获随机对照试验证实，但对于是否为儿童实施超说明书溶栓与取栓治疗仍存在诸多困惑。近期，多项国际合作研究提供了高质量观察性数据，支持对大血管闭塞（LVO）儿童患者实施取栓治疗。

2026年1月，美国心脏协会（AHA）/美国卒中协会（ASA）联合发布《急性缺血性卒中早期管理指南：成人与儿童卒中介入治疗》（以下简称“2026年AIS指南”，推荐阅读：《【最AI解读】AHA/ASA指南2026：AIS血管内治疗的适应症扩展与操作规范》），这是自2018版指南及其2019更新版以来的首次重大更新，更是首部系统纳入儿童卒中介入治疗的国际指南。该指南在明确当前关键认知空白的同时，推荐建立儿童卒中规范化救治体系，强调多学科协作的重要性，并为将成人再灌注治疗方案适配应用于适宜儿童患者提供指导。

下文将通过2026年1月26日发表在《Stroke》（IF：8.9/Q1）上的两例临床病例，解读2026年AIS指南在儿童AIS救治中的实际应用与规范化诊疗思路（doi：10.1161/STROKEAHA.125.053829）。

核心要点

● 儿童缺血性卒中虽较为少见，但需紧急识别；癫痫发作或意识障碍常掩盖卒中的典型表现。

● 2026年AIS指南首次纳入儿童卒中相关推荐意见，建议在特定儿童病例中谨慎考虑静脉溶栓治疗。

● 对于LVO儿童患者，若影像学提示存在可挽救的脑组织，实施取栓术可使其获益；由具备儿童诊疗经验的神经介入医师操作时，获益尤为显著。

患者男，14岁，右利手，有慢性回肠炎病史，因癫痫发作后出现意识模糊、左侧肢体无力、右侧凝视偏移就诊。外院就诊时，患者美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分为9分。头颈部CT血管成像（CTA）示右侧颈内动脉（ICA）末端至大脑中动脉（MCA）近端闭塞（图1A）。

发病3.5小时，患者接受静脉阿替普酶溶栓治疗（0.9mg/kg），并迅速转至具备儿童神经介入放射条件的医院。初始血管造影示右侧ICA已再通，但MCA M2段近端（优势分支）及大脑前动脉（ACA）A2段闭塞（图1B）。发病5小时，通过血管内取栓术成功取出M2段血栓，MCA完全再通，脑梗死溶栓（TICI）分级3级；未尝试处理A2段血栓。随后患者转入儿科重症监护室接受严密神经功能监测。

卒中后第1天，患者NIHSS评分降至1分（轻度面部不对称）；溶栓后24小时头颅磁共振成像及血管成像（MRI/MRA）示右侧基底节、尾状核、脑岛及额叶岛盖区梗死（图1C），右侧MCA分支血流通畅（图1D）。予阿司匹林325mg/日作为卒中二级预防，第5天出院时剂量调整为81mg/日。经食管超声心动图检查示卵圆孔未闭，结合患者回肠炎相关高凝状态，考虑卒中病因为反常栓塞。3个月随访时，患者已重返校园，神经功能基本恢复至发病前水平，仅存在轻微认知改变及活动后左侧肢体轻度无力。

病例1为符合2026年AIS指南推荐的超急性期治疗适应证的青少年病例，最终患者获得极佳结局。CT/CTA仍是多数医院最可行、最快捷的影像学检查手段。对于疑似LVO儿童患者，若等待MRI/MRA检查会延误救治，即便儿童患者也可行CT/CTA（2026年AIS指南2a类推荐）。

此外，该病例证实了儿童AIS静脉溶栓（阿替普酶）治疗的安全性（2b类推荐）。多数医疗中心可能倾向于对青少年超说明书使用静脉阿替普酶，因其凝血系统已发育成熟，故获益/风险比推测与成人相近。关于静脉替奈普酶在更低龄儿童中的适宜剂量、药代动力学、安全性及疗效的相关数据则更为匮乏。最后，在缺乏充足循证数据的前提下，在儿童AIS诊疗中与知情监护人充分沟通静脉溶栓的获益与风险至关重要。

患者男，2岁，有左心发育不良综合征病史，突发肢体僵硬、意识丧失及呼吸暂停，考虑癫痫发作。患者苏醒后右侧肢体无力，并被送至社区医院，而后紧急转至具备儿童卒中救治能力的医疗机构，于发病5小时抵达。到院时，儿童版NIHSS评分为11分（该量表根据儿童发育情况调整，其余评分标准与成人NIHSS一致）。

因患者年龄限制，且已超出4.5小时静脉溶栓时间窗，未予静脉溶栓治疗。急诊头颅MRI/MRA示左侧基底节及小脑梗死，伴M1段远端闭塞（图2A、B），未行灌注成像检查。患者存在心房扑动，超声心动图示心室功能严重减退伴左心室血栓。予心脏电复律后，紧急送入神经介入手术室；脑血管造影示左侧MCA闭塞，远端灌注不佳（图2C）。于发病9小时行取栓术，实现远端再灌注＞50%（TICI分级2b级）。考虑此次心源性卒中由先天性心脏病合并心律失常、心室功能不全伴血栓形成引起。

取栓术后，患者转入儿科心脏重症监护室，针对心室血栓启动比伐芦定静脉持续抗凝治疗。卒中后第1天复查头颅MRI/MRA，示左侧基底节缺血灶进展，伴点状出血，M2段远端血栓持续存在。因出现点状出血，暂时停用比伐芦定，但鉴于临床及影像学状态稳定，于第3天重启抗凝，第7天转为口服利伐沙班。予左乙拉西坦预防癫痫发作，疗程7天，期间未再癫痫发作。拔除气管插管后，患者存在混合性失语及右侧偏瘫。经3周住院康复治疗，语言功能恢复并超过发病前基线水平，右侧偏瘫症状极轻微，可快速行走，手部可完成目的性动作。

病例2强调，对于发病24小时内、年龄≥28天的LVO儿童患者，实施取栓治疗具有临床价值，尤其由具备儿童诊疗经验的神经介入医师操作时获益更显著（2026年AIS指南2b类推荐）。灌注成像可辅助成人取栓决策，但儿童尚缺乏界定缺血风险组织的相关参数。此外，儿童侧支循环代偿能力更强，也会影响灌注成像结果。成人灌注成像中采用的改良阿尔伯塔卒中项目早期CT评分（ASPECTS）系统，以及基于容积和时间界定梗死核心与缺血半暗带的标准，可能并不适用于儿童。同时，该病例突显了先天性心脏病可增加儿童卒中风险。加强对高危儿童群体的家长、患儿及医护人员的卒中症状宣教，对提升卒中早期识别率至关重要。

总体而言，以上两例儿童患者均以癫痫发作为首发症状，与儿童卒中起病时癫痫高发的特点一致。2026年AIS指南将新发癫痫纳入急性神经症状范畴，其可作为儿童卒中的首发表现。癫痫预防与脑电图监测在儿童卒中后管理中可能发挥更重要的作用，且儿童卒中后癫痫相对常见。

两例病例均突显了儿童卒中救治准备的必要性：急诊分诊，并及时转运至具备儿童卒中急诊救治能力的医疗中心。更新后的卒中救治体系指南不仅适用于成人，同样应覆盖儿童患者。相较于成人卒中中心，儿童专科医院数量相对不足，卒中儿童患者常首诊于成人卒中中心。院间转运可能进一步延误急诊治疗，这也突显了规范急救医疗服务（EMS）分诊、在初级卒中中心及社区医院建立儿童卒中救治流程的重要性。根据区域医疗资源配置，部分AIS儿童患者（尤其是青少年）也可先在初级卒中中心接受初始处理，再转运至具备儿童卒中专业诊疗能力的医院而获益。

此外，AIS后最佳急性期抗血栓治疗仍是成人领域的研究热点，而相关数据在儿童中的应用策略尚不明确。上述两例病例均体现了缺血性卒中后存在出血转化风险时，抗凝治疗决策的复杂性，亟需多学科团队协作评估。2026年AIS指南未涉及儿童卒中的长期二级预防及康复管理，相关内容可参考2019年AHA科学声明，该领域仍需进一步研究。

最后，将儿童患者纳入全国性登记数据库、临床指南、卒中中心认证流程及临床试验，将有助于深化对儿童缺血性卒中流行病学、诊疗管理及预后的认知和了解。

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