患者男性，62岁，发现颅内动脉瘤1月余入院。

现病史：患者于1月前因脑梗在我科住院后发现左侧颈内C6段动脉瘤，头颅MRI提示大小约12mm×13mm×16mm大型动脉瘤，现患者家属为求进一步治疗，至我院门诊就诊，门诊拟动脉瘤收入我科。

左侧颈内动脉3D造影：颈内动脉眼段动脉瘤，大小约12mm×13mm×16mm。

左侧颈内C6段大动脉瘤

长鞘 8F

6F 115cm Tethys^®中间导管

0.027'' 150cm YonLeading^®支架微导管

栓塞微导管

5.0mm×25mm YonFlow^®血流导向密网支架

弹簧圈若干

正侧位造影

根据测量载瘤血管直径和长度，选择5.0mm×25mm YonFlow^®血流导向密网支架。

01/通路建立：微导丝超选至M2段，YonLeading^®跟进到位至大脑中末；Tethys^® 0.071inch内径，兼容双微导管，并行栓塞微导管，微导丝导引下输送至瘤体远端。

02/密网释放：头端释放-整体回撤定位-中段释放-近端释放后造影（推挤释放过程中密网部分疝进瘤体）-解脱。

密网释放后，YonLeading^®微导管跟进至密网腔内，回收支架导丝；造影，近端打开欠佳，因YonFlow^®属钴铬材质，不担心后续打开问题，考虑瘤体疝入，先填9-30mm弹簧圈稳定瘤体，依次填入：7-30mm弹簧圈两条。

03/密网按摩：微导丝塑形，密网支架近端成袢进行按摩，助力支架近端打开和贴壁，同时，确保微导丝不骚扰瘤颈口段密网，按摩后打开和贴壁满意；回撤YonLeading^®，依次填入弹簧圈：6-20mm、6-15mm、5-15mm、4-10mm四条弹簧圈。

03/术后影像：正、侧位造影

1. “推拉”技术：在释放过程中，缓慢推送输送导丝的同时，轻微回拉整个系统，有助于FD更紧密地贴附血管壁。

   “锚定”技术：确保FD近端和远端在健康的直血管段充分打开、贴壁，这是防止内漏和移位的根本。

   多角度造影验证：利用3D DSA多角度观察，确保FD全程，尤其是瘤颈口处，与血管壁无缝隙。必要时行支架内球囊成形（需非常谨慎）。

   “水到渠成”而非“填鸭式”栓塞：对于巨大动脉瘤，FD治疗的目标是血流重塑，不追求即刻致密栓塞。多数情况下无需同期填塞大量弹簧圈，以免增加破裂和占位效应风险。但对于破裂风险高或瘤内有快速血流者，可进行少量、疏松的弹簧圈“架桥”，以促进血栓形成。

2. 颈内动脉大动脉瘤的FD治疗，是一项集精密操作、精准用药、精心管理、耐心随访于一体的系统工程。它极大地改善了患者的预后，但绝非无风险。唯有严格把握适应证，恪守操作规范，高度重视围手术期管理，方能最大程度地发挥这一革命性技术的优势，让更多患者受益。

3. YonFlow^®密网支架能够回收再释放，操作简单，对于首次开展密网支架技术的术者有优势，可以减少心理压力，提升手术信心。

陆丰市人民医院神经外科是医院重点临床建设科室，已通过广东省县域重点专科建设评审，是医院卒中中心核心技术科室，连续二届被评为汕尾市医学临床重点专科,科室病区设有神经外科普通病区、神经外科重症监护室（NICU）、卒中抢救室，总床位数63张,担负着我市及周边县区近180多万人口的脑血管病、脑卒中防治、颅脑外伤等急危重症病人救治任务。现有成员32名。正高职称2名,副高2名,中级职称6名,中共党员2名、共青团员12名，是一支充满活力、开拓进取的年轻队伍。

科室开展主要的手术项目：

各类颅脑损伤的手术救治：包括幕上开颅各类型颅内血肿清除术、后颅窝开颅血肿清除、静脉窦损伤修补止血术。

脑血管疾病的显微手术治疗：包括高血压脑出血血肿清除术、方体定向软通道置管引流术、脑干出血软通道置管引流术、脑动静脉畸形（AVM）手术切除术、脑动脉瘤开颅夹闭术、大面积脑梗死开颅减压颞肌敷贴术。

神经介入手术治疗：包括急性脑血管闭塞血管内再通术、脑动脉瘤栓塞术、动静脉畸形（AVM）及脑膜动静瘘介入治疗术、慢性缺血性脑血管病支架成型术；神经肿瘤的手术治疗：脑膜瘤、胶质瘤、蛛网膜囊肿手术治疗；脑积水：脑室-腹腔分流术（V-P分流术）；颅骨病灶切除。；颈动脉内膜剥脱术（CEA手术）；脑脓肿引流术、脑脓肿切除术；颅骨缺损修补术；有创颅内压监测术；内镜下颅内病变切除术；胸腰段椎管肿瘤切除术；尿毒症病友的动静脉内瘘人工成型术。

■ 陆丰市人民医院

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