【Ref: Cohen-Inbar O, et al. J Neurosurg. 2016 Sep 30:1-10. [Epub ahead of print]】
脑动静脉畸形（AVM）是一类先天性血管畸形，在人群中的年发病率为1/10万。小脑AVM占颅内AVM总数的7%-15%。但是，小脑AVM出血率高达70%-90%，死亡率为60%。目前的研究报道，立体定向放射外科（SRS）治疗AVM后的闭塞率是70%-80%，而且不良反应少。美国弗吉尼亚公共卫生大学神经外科和伽马刀中心的Or Cohen-Inbar等分析1988年至2015年期间8个医学中心收治的162例伽玛刀治疗的AVM患者临床资料，评估伽玛刀治疗小脑AVM的效果。文章发表于2016年9月《J Neurosurg》在线上。
162例患者的年龄6-99岁，平均44岁。AVM血管团体积0.1-22ml，中位数2ml。Spetzler-Martin II级的AVM占48.8%，60.5%有深静脉引流。作者将体积<2ml、无出血史和不在语言功能区的AVM归属于弗吉尼亚放射外科AVM分级评分（Virginia Radiosurgery AVM Scale，VRAS）1分，占162例的38.3%，2分占32.7%，3分占14.2%。在SRS前，65.4%有出血史；19.8%伴有动脉瘤，9.9%有手术切除史，9.9%有放疗史，22.8%有介入栓塞史；60.5%患者以SRS为首次治疗。AVM在SRS治疗后获得满意的闭塞，而且治疗后没有出血或永久性放射损伤为最佳的治疗结果。SRS治疗后随访7-325月，平均60月；作临床和影像学评估。
统计学分析方法方面，采用方差分析和Fisher精确检测评估分类变量，均数统计采用非配对t检验，危险生存分析计算采用Kaplan-Meier法和Gray’s法，预后相关危险因素采用改良多中心Cox回归分析，常用评分分级采用ROC曲线下面积计算，视p<0.05为有统计学意义。
结果显示，最后一次MRI扫描和DSA随访证实，AVM闭塞率68.2%（表1），Kaplan-Meier计算的SRS后3年、5年、7年和10年闭塞率分别为38.3%、74.2%、81.4%和86.1%。伽玛刀治疗的边缘放射剂量越高，AVM闭塞率也越高；其中放射剂量≥18Gy，闭塞率明显高于<18Gy的闭塞率（表2）。单因素分析示，无血管内栓塞史、小病灶和高放射剂量是与病灶早期闭塞相关的预测因素；多因素分析示，病灶显微手术部分切除、无血管内栓塞史、小病灶和高放射剂量是与病灶早期闭塞相关的预测因素（表3）。
表1. 小脑AVM行SRS治疗的结果。
表2. 不同放射剂量放疗的小脑AVM闭塞率、不良预后和放射性损伤。
表3. 对小脑AVM行SRS治疗效果的影响因素。
综上所述，大多数小脑AVM患者在伽玛刀治疗后都可以达到完全闭塞的效果，但需要采用高于18Gy的放射剂量。同时，作者建议采用弗吉尼亚放射外科AVM分级评分（VRAS）和基于放射外科的AVM分级评分（Radiosurgery-Based AVM Scale，RBAS）评估AVM的伽玛刀治疗效果。
（浙江大学医学院附属第二医院沈醉编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）
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