【Ref: Carlson ML, et al. Laryngoscope. 2016 Aug 12. doi: 10.1002/lary.26193. [Epub ahead of print]】
有关听神经瘤，即前庭神经鞘瘤（VS）瘤内出血发生率的报道甚少，美国明尼苏达州梅奥诊所耳鼻喉科-头颈外科的Matthew L. Carlson等回顾性研究听神经瘤瘤内出血的发生率及其临床意义，结果发表于2016年8月《Laryngoscope》在线上。
2003年至2015年间，在该医疗中心的听神经瘤数据库中有1392例新诊断的听神经瘤患者。其中5例（0.4%）具有明显的瘤内出血临床表现，症状发生急剧恶化、影像学证实听神经瘤伴瘤内出血、也可并发蛛网膜下腔出血。5例患者均无任何治疗史。作者详细回顾患者的人口统计学资料、临床症状、合并症、是否使用全身抗凝药物以及肿瘤影像学表现、治疗方法和效果。肿瘤切除程度包括，全切除（gtr）为无肿瘤残留；近全切除（ntr）为肿瘤残留体积＜2×2×5mm；次全切除（str）为肿瘤残留体积略多于近全切除。
5例听神经瘤瘤内出血患者，男性4例，年龄39-83岁，中位数为66岁；均为散发性单侧听神经瘤；无头部外伤史，4例有高血压病史。2例患者发生瘤内出血时正在服用抗凝药物，其中1例39岁男性，服用华法林9年以上，出血时inr为2.8。另1例68岁男性，长期口服小剂量阿司匹林，出血前2周开始加用华法林和伊诺肝素，出血时inr为2.3。其余3例未抗凝治疗的听神经瘤患者在随访期间迅速出现肿瘤囊性增大，伴瘤内出血。瘤内出血时突发头痛、平衡失调和听力丧失；3例伴有三叉神经症状，2例突发中度面瘫。1392例中，36例（2.6%）正接受全身抗凝治疗。因此，在抗凝治疗的听神经瘤患者中，瘤内出血发生率为2.6%（2/36），是非抗凝治疗患者瘤内出血发生率的25倍（p＝0.006）。
5例患者手术切除的肿瘤标本经病理学检查证实为听神经瘤伴有出血。该组患者无围手术期死亡者，随访期间也未见肿瘤复发。
作者复习文献发现，听神经瘤瘤内出血伴随重度蛛网膜下腔出血或脑内血肿的患者不足25%，但患者预后明显不佳。尽早手术切除肿瘤可缓解肿瘤的占位效应和减少再出血，是首选的治疗手段。术前尽可能纠正血液低凝状态；伴有脑积水时需行脑室外引流。手术的首要目的是解除肿瘤对脑干的压迫，肿瘤切除程度应根据患者个体条件和术中情况决定。
作者指出，听神经瘤瘤内出血还有许多问题需要深入研究。对尚未采取治疗措施的听神经瘤患者应慎重施行抗凝治疗。
（中南大学湘雅医院Su's Anatomy编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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