【Ref: Esnault P, et al. J Neurosurg. 2016 Jul 29:1-7. [Epub ahead of print]】
1%的钝性创伤患者合并钝性脑血管损伤（blunt cerebrovascular injury，BCVI）。BCVI的定义是循环血渗透到脑动脉壁，而脑血管壁内出血可发生血管腔狭窄、堵塞和假性动脉瘤形成，这是脑血管意外的严重起因。预防性抗凝或抗血小板治疗可降低脑血管意外的发生。但考虑到双抗疗法提升颅内出血的风险，因此对于重度颅脑损伤（TBI）的患者应谨慎使用抗凝或抗血小板药物。于是给TBI合并BCVI患者的治疗带来困难。法国Sainte Anne陆军医院神经外科重症监护室的Pierre Esnault等开展一项重度TBI合并BCVI患者早期抗凝治疗安全性的研究，结果发表在2016年7月的《J Neurosurg》在线上。
作者收集该医院2007年1月至2013年12月间，年龄大于18周岁、GCS≤8分、CT扫描提示重度颅脑创伤患者的资料；记录患者的临床症状、CTA结果；采用多元回归分析评估重度TBI患者合并BCVI的高危因素和BCVI患者接受抗凝治疗的结果。
228例重度TBI患者纳入研究，其中21例（9.2%）合并BCVI。分析结果，重度TBI合并BCVI的主要危险因素包括：摩托车车祸伤（OR=8.2，95% CI 1.9–34.8）、涉及颈动脉区的骨折（OR=11.7，95% CI 1.7–80.9）、颈椎损伤（OR=13.5，95% CI 3.1–59.4）、胸部创伤（OR=7.3，95% CI 1.1–51.2）以及肝损伤（OR=13.3，95% CI 2.1–84.5）。17例BCVI患者中，14例接受系统的抗凝治疗；开始于入院后平均1.5天。4例患者出现缺血性卒中；1例卒中发生在入院之前，1例发生在抗凝治疗前，另外2例BCVI患者在早期抗凝治疗之后仍发生缺血性卒中。1例BCVI患者在抗凝治疗后出现颅内血肿。无论患者合并钝性脑血管损伤与否，其6个月及1年的预后均无差异（50%比45%，P=0.66和47%比43%，P=0.7）。
综上所述，重度TBI后患者发生钝性脑血管损伤的风险较高。但早期抗凝治疗，对患者是安全的。
（浙江大学医学院附属第二医院TMC编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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