【Ref: Liu ZH, et al. Crit Care Med. 2015 Nov;43(11):2416-28. doi: 10.1097/CCM.0000000000001188.】
细菌性脑膜炎可致神经外科患者出现严重残疾或死亡。文献报道，颅脑手术后细菌性脑膜炎的发病率提高7倍。侧脑室外引流术或开颅术后的细菌性脑膜炎约占5%-10%。细菌性脑膜炎的临床症状，如发热和头疼，均缺乏特异性，易被常见的症状和体征所掩盖。此外，脑脊液（CSF）检查的常规指标，如白细胞计数和蛋白定量等无法区分无菌性或细菌性脑膜炎，可由此发生误诊。最近研究发现，测定CSF中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）和降钙素原（PCT）等对细菌性脑膜炎有早期诊断价值。中国台湾长庚医科大学长庚纪念医院的Zhuo-Hao Liu等研究通过检测CSF中的炎性细胞因子对诊断颅脑外科手术后细菌性脑膜炎的作用，结果发表于2015年11月《Crit Care Med》上。
作者在75例严重脑外伤后施行侧脑室外引流术患者中，筛选出32例手术后1周内发热、并未注射抗生素的病例；于发热前4天、2天、发热时、发热后2天和4天，分别测定CSF中的TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8、TGF-β和PCT等炎性细胞因子的含量。32例发热患者分为3组：非脑膜炎组11例，仅发热，无脑膜炎表现；无菌性脑膜炎组13例，发热并有脑膜炎表现，而脑脊液细菌培养阴性；细菌性脑膜炎组8例，发热而且有脑膜炎表现，脑脊液细菌培养阳性。
结果发现，入院时患者的临床基本信息无差异。发热前4天和2天，细菌性脑膜炎组患者的CSF中IL-6、IL-1β、IL-8和TNF-α显著高于非脑膜炎组患者；细菌性脑膜炎组患者的IL-1β和TNF-α显著高于无菌性脑膜炎组患者。在发热时，无菌性脑膜炎组和细菌性脑膜炎组患者的CSF中IL-6、IL-1β、IL-8和TNF-α显著高于非脑膜炎组患者；而细菌性脑膜炎组患者的CSF中IL-6、IL-1β和IL-8含量更是显著升高。发热后2天和4天，细菌性脑膜炎组患者的CSF中IL-6、IL-1β和IL-8比其他两组患者显著升高。3组患者的CSF中TGF-β含量无显著差异。细菌性脑膜炎组患者的CSF中PCT随着发热时间的延续逐渐升高，在发热后4天达到高峰，显著高于其他两组（图1）。
图1. 3组患者的CSF中炎性细胞因子含量变化状况。
ROC曲线显示，细菌性脑膜炎组患者在发热前4天，CSF中TNF-α含量显著升高，曲线下面积（AUC）0.87（p<0.01；敏感性，57.1%；特异性，100%）。在发热前2天，CSF中IL-1β含量显著升高，曲线下面积1.0（p<0.001；敏感性，100%；特异性，100%）。在发热时，CSF中IL-1β含量（p<0.001；敏感性，100%；特异性，100%）和IL-8含量（p<0.01；敏感性，87.5%；特异性，92.3%）均显著升高，曲线下面积分别为1和0.894。
综上所述，神经外科手术患者的CSF中TNF-α、IL-1β和IL-8含量升高可能预示细菌性脑膜炎的发生。因此，检测患者CSF中TNF-α、IL-1β和IL-8含量有助于早期诊断和及时治疗细菌性脑膜炎，改善患者预后。
（天津医科大学总医院高闯编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
相关回顾
更多资讯请关注神外资讯微信公众号：neurosurgerynews
