【Ref: Young AM, et al. Pediatr Res. 2016 Aug 11. doi: 10.1038/pr.2016.165. [Epub ahead of print]】
颅内压（intracranial pressure，ICP）水平对于颅脑创伤患者的病情和预后影响很大，但目前检测颅内压都依靠有创的方法，具有风险。英国剑桥大学Addenbrooke医院的Adam MH Young等通过研究创伤性颅脑损伤（TBI）患儿的视神经鞘直径（optic nerve sheath diameter，ONSD）与ICP之间的关系，发现当ONSD大于6.1mm时需要进行有创ICP监测。结果发表在2016年8月的《Pediatric Research》在线上。
该研究纳入36例在小儿重症监护病房中进行有创颅内压监测的TBI患儿，平均年龄8.2岁。视神经鞘直径通过头颅CT图像测量获得（图1）。作者分析ICP和ONSD之间的关系。
结果显示，36例患儿通过有创监测的ICP中位数为18±10mmHg；从头颅CT片中测得ONSD的中位数：右侧视神经为5.6±2.5mm，左侧视神经为5.9±3.2mm。平均ONSD和最大ONSD值均与ICP具有明显的相关性（r=0.712，p<0.0001和r=0.713， p<0.0001）。平均ONSD和最大ONSD的ROC曲线下面积（AUC）为0.85（95% CI 0.71-1.00）（图2）。平均ONSD的最适度阈值为6.1mm（敏感度为77%，特异度为91%）；最大ONSD的最适度阈值为6.3mm（敏感度为77%，特异度为87%）（图3）。对ICP与ONSD、GCS的总分及运动评分、瞳孔反射和CT图像表现的严重程度等因素的相关性，经多因素回归分析，发现只有GCS评分中的运动评分和ONSD与ICP独立相关。
综上所述，CT图像上获得的ONSD测量值可以作为小儿颅脑损伤患者颅内压增高的一个预测因子。当ONSD值超过6.1mm时，即需要作有创ICP监测。
图1. 创伤性颅脑损伤患儿头颅CT片的视神经鞘直径（ONSD）测量。
图2. 平均ONSD和最大ONSD的ROC曲线下面积（AUC）为0.85（95% CI 0.71-1.00）。
图3. 平均ONSD（蓝色）和最大ONSD（红色）与ICP的相关性分析。
（福建医科大学附属第一医院陈帆编译，复旦大学附属华山医院花玮审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
相关回顾
更多资讯请关注神外资讯微信公众号：neurosurgerynews
