患者：女性，29岁。
主诉：吞咽困难伴头痛三月余
既往否认高血压、糖尿病、心脏病病史，无外伤史，2015-04-07曾于外院行血管母细胞瘤栓塞术，2015-04-15行脑干血管母细胞瘤部分切除+去骨瓣减压术+椎管减压术。
查体：神志清，双瞳等，光敏，眼球内收困难，四肢活动可，肌力IV级，肌张力高，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：
头颅CT：第四脑室后可疑占位伴脑室形态增大。
头颅MR：小脑血管母细胞瘤术后改变，第四脑室强化肿块伴梗阻性脑积水
术前诊断：延髓实质性血管母细胞瘤、梗阻性脑积水
此次术前影像：
第一次手术为此次手术简化了开颅和显露过程，小脑已切，肿瘤跃然眼前。
寻找肿瘤边界，特别是肿瘤周边和脑干外侧的蛛网膜腔空间，寻找突破口。
根据边界继续前行，侧方还是有明显的血供，慢慢电烫前进，不失去蛛网膜界限空间
逐步分离，逐步向腹侧挺进
偶然交火，不慌张，可以给予海绵垫烫压迫
呼之欲出
收工
术后影像
术后患者神志清楚，四肢活动好，进一步康复中。
作者简介
虞正权 教授
苏大附属第一医院神经外科行政副主任
虞正权，主任医师、教授、博士生导师，现任苏州大学附属第一医院神经外科行政副主任，国家临床重点专科和江苏省重点学科学术带头人，中华医学会中青年神经外科医师联合会常委，江苏省医学会脑肿瘤学组副组长，江苏省医学会神经外科分会委员兼秘书，《临床神经肿瘤杂志》、《江苏医药》等杂志编委。2000-2004年初赴瑞典林雪平大学附属医院神经外科进修并攻读博士学位，主要从事现代显微神经外科的学习和研究工作。2004年学成归国后主要从事脑深部肿瘤、颅底肿瘤和复杂的颅内动脉瘤的临床研究。至今发表相关论文30余篇，其中国外SCI杂志论文10余篇，中华系列核心杂志论文4篇，参编专著2部。获市级科技进步二等奖1项。承担国家自然基金课题1项，省部级科研课题2项，卫生厅重大课题1项，国家发明专利2项。主要技术特长：娴熟掌握现代神经外科微创理念和技巧，特别擅长颅底肿瘤、颅咽管瘤、松果体区肿瘤、丘脑肿瘤、高颈髓髓内肿瘤、脑干肿瘤和各种复杂的颅内动脉瘤和脑动静脉畸形等疑难和高风险手术。
▲ 经纵裂胼胝体入路切除丘脑病变1例
▲ 急性破裂期巨大颈-眼动脉瘤夹闭术1例（下）
▲ 急性破裂期巨大颈-眼动脉瘤夹闭术1例（上）
▲ 眶上外侧入路颅咽管瘤切除术1例
▲ 脑干手术系列回顾之脑干星形细胞瘤II级1例
▲ 脑干肿瘤之桥脑海绵状血管瘤
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