【Ref: Dang L, et al. Neurosurgery. 2015 Dec; 77(6): 954-9. doi: 10. 1227/NEU. 0000000000000983.】

腰椎间盘突出（Lumbar disk herniation，LDH）于青少年少见，发病率约为0.1%-0.2%。与成人LDH不同，青少年很少出现严重的腰椎退行性变，其发病原因不清楚。既往研究发现在成人LDH患者中，腰骶椎节段结构畸形能对相应节段的椎间盘起过度保护作用，但是会导致相邻节段的退行性变。那么，在青少年LDH的发生发展中是否也有这种机制起作用？矫正畸形的手术效果又如何？北京大学第三医院骨科的Dang L等进行相关临床研究，结果发表在2015年12月的《Neurosurgery》上。

作者收集2006年至2014年期间<20岁的青少年LDH患者，均患L4/L5或L5/S1的单节段LDH。依据手术类型，患者分为椎间盘切除组和脊柱固定组，前者指单纯后路椎间盘切除减压，后者指在减压基础上给予椎体融合和固定。该研究对所有患者的腰骶椎形态进行分析，包括髂嵴连线（intercrestal line，ICL），L5横突长度（L5 transverse process，L5TPs）和是否存在过渡椎体（transitional vertebrae，TV）（图1、图2）。在临床诊治和术后随访过程中，采用视觉评分（visual analog scale，VAS）对患者术前、术后腰背部和腿部疼痛情况，以及采用Oswestry残疾指数（Oswestry Disability Index，ODI）进行评估。

图1. 腰骶椎X线后前位片示ICL、L5TPs。EF线为ICL，AB为L3的L3TPs，CD为L5的L5TPs。

图2. 过渡椎体。A图为腰椎最下节段骶椎化，B图为骶椎最上节段腰椎化。

研究共纳入63例青少年LDH患者，37例男性，26例女性，平均年龄为16.9岁。其中，L4/L5节段病变37例，L5/S1节段病变26例；椎间盘切除组36例，脊柱固定组27例，平均随访时间为39.1个月。结果发现，ICL高度、L5TPs长度、有无TV在L4/L5与L5/S1节段LDH之间存在差异：高ICL、长L5TPs患者发生L4/L5节段LDH的风险高，而低ICL、骶椎腰椎化患者易出现L5/S1节段LDH（表1）。临床症状方面，长L5TPs和腰椎骶椎化患者术前背部疼痛的VAS评分高，手术后患者背痛、腿痛的程度和频率以及ODI评分显著降低，患者对手术效果的满意度为91.2%；行脊柱固定术对于术后症状的缓解没有显著性的影响（表2、表3）。

表1. 腰椎形态与椎间盘突出的相关性分析。

表2. 椎间盘切除组和脊柱固定术组的手术效果比较分析。

表3. 椎间盘切除组和脊柱固定术组患者术前术后症状的对比。

综上所述，青少年LDH中，不同的腰骶椎结构形态形成不同类型的LDH。青少年LDH患者的手术治疗效果佳，可以显著缓解临床症状，然而脊柱融合固定术对于临床症状的改善并未起到明显的作用。

（浙江大学附属第二医院泽铭编译，复旦大学附属华山医院寿佳俊博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

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