【Ref: Ko AL, et al. J Neurosurg. 2015 Dec; 123(6): 1519-27. doi: 10. 3171/2014. 11. JNS141741. Epub 2015 Jun 5.】

经典理论认为，三叉神经痛主要是由于三叉神经受到血管（主要为小脑上动脉）或肿瘤等压迫（neurovascular compression，NVC）所致，所以微血管减压术是该疾病的主要治疗方法。进一步研究表明，神经受压的程度与三叉神经微血管减压术的长期疗效存在相关性，说明NVC是三叉神经痛的重要致病机制。然而也有不支持此观点的现象：

①在没有神经受压的情况下三叉神经痛也可以发生或复发；

②有微血管压迫神经的患者，并不都出现三叉神经痛的症状。

美国俄勒冈健康科学大学神经外科Kim J.Burchiel教授等对三叉神经痛的机制进行了研究，结果发表在2015年12月的《J Neurosurg》上。

研究回顾性分析了2009年至2013年在俄勒冈健康科学大学神经外科就诊的219例三叉神经痛患者，其中156例行微血管减压或三叉神经梳理手术治疗。术中观察到129例患者（83%）存在微血管对神经压迫，另27例患者（17%）没有神经受压现象。NVC组与无NVC组患者临床资料的基本特征无统计学差异，但有两个趋势值得注意：

①无NVC组的症状持续时间短（P=0.07）；

②无NVC组女性偏多（P＝0.08）。

进一步分析两组患者的临床特征，发现NVC组与无NVC组发病年龄存在显著差异（P=0.003），症状出现时的平均年龄分别是51.1和42.6岁。Kaplan-Meier分析证明无NVC组患者发病年龄更早，其年龄分布曲线呈双峰，35岁前存在一个发病高峰（图1、2）。

图1. 两组患者发生症状时年龄比较，无NVC组出现症状时的年龄小。

图2. 两组患者发病年龄的折线图，无NVC组患者发病年龄呈双峰分布，在35岁之前到达第一个发病高峰期。

多因素分析发现：NVC与发病年龄和症状持续时间呈负相关，也就是说，存在NVC的患者，发病年龄较晚，而且症状持续时间一般较长。

因此，作者认为NVC与三叉神经痛两者并不存在充分的必要关系。无NVC的三叉神经痛患者是一个特殊的亚组人群，通常起病早，以女性为主。治疗方式包括立体定向放射治疗、选择性三叉神经感觉支部分毁损、三叉神经梳理等。但总体来说，其远期治疗效果比NVC患者差，复发率高，术前的MRTA三维重建可有助于判断是否存在NVC。对这部分人群有必要进行更大样本的深入研究。

（长征医院徐涛博士编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

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