【Ref: Jing L, et al. World Neurosurg. 2016 May;89:199-207. doi: 10.1016/j.wneu.2016.01.079. Epub 2016 Feb 4.】
直径≥10mm的颅内大型和巨大型动脉瘤相对于小型动脉瘤，应用传统的血管内介入治疗，预后较差。血流导向装置（flow diverter devices, FD）的问世给该类动脉瘤的治疗带来广阔的前景。FD不同于弹簧圈栓塞，并非通过机械原理将动脉瘤腔与载瘤动脉血管腔隔绝；而是通过营造一个低流量的血液动力学状态，诱发瘤内血栓形成，最终完全闭塞动脉瘤和重塑载瘤动脉。文献报道，当患者行双抗治疗时，应用FD很难使动脉瘤血栓迅速形成和闭塞，而发生迟发性动脉瘤破裂。我国自主研发的Tubridge FD，其安全性和有效性如何？北京天坛医院北京神经外科研究所的Linkai Jing等探讨Tubridge FD结合弹簧圈治疗颈内动脉大型和巨大型动脉瘤（ICA-AN）时血液动力学的变化，结果发表于2016年5月的《World Neurosurgery》上。
该研究纳入2013年6月至2015年5月间6例接受Tubridge FD结合弹簧圈（图1）疏松填塞的大型和巨大型ICA-AN患者。其中，女性4例，男性2例；年龄42-57岁，平均51.5岁。动脉瘤直径12.15-25.61mm，平均18.15mm；瘤颈宽6.51-11.82mm，平均9.39mm。DSA检查栓塞前后的动脉瘤闭塞状况（图2）。通过计算机建立每例患者的动脉瘤模型，评估栓塞前后血流动力学变化。
图1. Tubridge FD结合弹簧圈的几何模型。
图2. 6例患者ICA-AN应用Tubridge FD结合弹簧圈栓塞前、后和随访期的DSA表现。
术前给予患者阿司匹林（100mg/d）和氯吡格雷（75mg/d）3天以上。术中管鞘植入后实施系统性肝素化，术后按相同方案进行抗血小板治疗6周。服用阿司匹林（100mg/d）和氯吡格雷（75mg/d）6周至3月；随访期间服用阿司匹林。所有患者血小板功能试验阴性，均未发生血栓栓塞并发症。
运用计算流体动力学方法（computational fluid dynamics，CFD）对患者的动脉瘤数据模型进行计算机建模和分析。通过虚拟FD展开法把Tubridge FD植入3D DSA的动脉瘤图像，利用多孔介质模型进行弹簧圈模拟填塞。血液动力学分析结果显示，治疗前所有患者动脉瘤内血流方式相似，即血液进入瘤腔直接冲击远侧壁。Tubridge FD置入后，出现血流中心转移和外周瘀滞（图3）。
图3. 病例4患者植入Tubridge FD和弹簧圈后动脉瘤血流模式显著改变。随访6个月时显示动脉瘤完全栓塞。
所有患者在Tubridge FD置入后血液动力学参数均有显著变化。结果显示，Tubridge FD能明显降低动脉瘤内血液流速（0.17±0.05m/s--0.11±0.06m/s，p<0.001）和壁面切应力（WSS）（1.39±0.29Pa--0.77±0.34Pa，p=0.001），增加低壁面切应力面积（LSA）（6.38%±1.49%--34.6%±28.9%，p=0.047）。加用弹簧圈后进一步降低血液流速（0.11±0.06m/s--0.08±0.05m/s，p=0.03）和WSS（0.77±0.34Pa--0.47±0.35Pa，p=0.04），增加LSA（34.60%±28.90%--63.33%±34.82%，p=0.044）。治疗后，1例患者显示动脉瘤部分血液持续流入，流速降低25%，WSS减少12%，LSA增加16%；其他患者动脉瘤完全闭塞，血液流速平均降低56%，WSS减少74%，LSA增加1081%。
该研究运用计算流体动力学方法（CFD），揭示血流导向装置Tubridge FD结合弹簧圈填塞可明显降低动脉瘤内血液速度和WSS，促进动脉瘤内血栓形成和瘤腔闭塞。
（新乡医学院李信晓编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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