【Ref: Wolf A, et al. J Neurosurg. 2016 Jun;124(6):1627-33. doi: 10.3171/2015.5.JNS1576. Epub 2015 Oct 23.】
垂体瘤患者的头痛症状与肿瘤和手术治疗的关系尚未明确。有人认为，头痛与肿瘤体积、鞍区结构受累、下丘脑垂体轴功能紊乱、患者易感性和家族史等因素有关。也有研究表明，头痛容易出现于激素分泌型肿瘤，其中以生长激素型和催乳素型尤为多见，内分泌治疗可能缓解头痛。目前，对手术治疗在缓解垂体瘤性头痛的作用方面报道不多。加拿大安大略省伦敦健康科学中心的Amparo Wolf等评估垂体瘤患者术前头痛程度与预后的相关性，分析内镜下经蝶手术对头痛程度和生活质量（quality of life，QOL）的影响。文章发表于2016年6月的《J Neurosurg》上。
该研究收集2009年7月至2014年2月期间79例行内镜下经蝶垂体瘤切除术患者的临床资料（表1）。患者术前均行头颅MRI增强扫描，术后6月头颅MRI复查评估切除程度。肿瘤体积根据三维最大径计算，公式为：前后径×上下经×横径×0.5。术前和术后请眼科采用汉弗莱分析仪检测视野。52%患者没有服用任何止痛药物，40%每周服用布洛芬或对乙酰氨基酚3天以上，将近8%患者每天服用吗啡或氢吗啡酮。入选患者均需在三个时间点，即分别在术前、术后6周和术后6月进行头痛影响测试（headache impact test，HIT-6）和36项短期健康调查（36-item short forum health survey，SF-36）QOL问卷。采用SPSS20.0分析、t检验或方差分析比较三个时间点的平均HIT-6值和平均SF-36值，以及Logistic回归法分析手术改善头痛的预测因素。
表1.内镜下经蝶垂体瘤切除术患者的临床基本资料。
研究结果显示,术前头痛根据影响程度和HIT-6问卷评分分为以下几类：轻度39例（49.4%）、中度11例（13.9%）、重度11例（13.9%）和剧烈18例（22.8%）。激素分泌型垂体瘤患者头痛程度明显高于无功能型垂体瘤患者（x2=11.6，p<0.009）；术前肿瘤体积与头痛程度未见明显的统计学差异（r=-0.105；p=0.419）；肿瘤向鞍上侵犯程度、视交叉受压和海绵窦受累程度均无明显增加患者的头痛程度（x2=4.5，p=0.21；x2=2.8，p=0.41；x2=3.6，p=0.31）；微腺瘤患者更加容易出现中、重度头痛（x2=5.9，p=0.029）。
患者术前头痛程度与所有SF-36QOL评分的降低明显相关，包括心理健康评分（MH）（r=-0.60；p<0.001），躯体疼痛评分（BP）（r=-0.58，p<0.001），身体机能评分（PF）（r=-0.26；p=0.02），角色心理状况评分（RE）（r=-0.52，p<0.001），角色生理状况评分（RP）（r=-0.39，p<0.001），简明健康问卷评分（SF）（r=-0.56，p<0.001），活力评分（VT）（r=-0.31，p=0.006），一般健康观念评分（GH）（r=-0.50 ，p<0.001）；其中与术前心理健康评分（MH）和躯体疼痛评分（BP）相关性最强。
手术减轻头痛的程度上，患者手术后6月头痛程度明显减轻（p<0.001），其中剧烈头痛的患者比例从术前的22.8%降低到术后6周的19.0%和术后6月的7.6%。
Logistic回归分析显示，患者年龄、功能性微腺瘤、术前垂体功能不足和术前SF-36值中MH评分等四个因素均为手术改善头痛的相关因素；其中，年轻和术前SF-36MH值低是相关性最强的预测因素。
表2. 垂体瘤手术改善头痛的预测因素分析结果。
综上所述，内镜下经蝶垂体瘤手术在术后6个月左右可以显著缓解患者头痛程度，提高生活质量。若将头痛作为评估垂体瘤手术效果的独立指标还须通过更大样本量的前瞻性研究来确定。
（浙江大学医学院附属第二医院沈醉编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
相关回顾
更多资讯请关注神外资讯微信公众号：neurosurgerynews
