【Ref: Elsharkawy A, et al. Neurosurgery. 2013 Nov; 73(5): 825-37; discussion836-7. doi: 10. 1227/NEU. 0000000000000116.】
颅内未破裂动脉瘤常见于大脑中动脉（MCA） ，如何处理未破裂的颅内动脉瘤争议不息。未破裂颅内动脉瘤无临床症状，可以不处理，因为预防性治疗也有风险；但破裂后的致残率及致死率很高。因此，筛选破裂风险大的动脉瘤进行预防性治疗可能有益于患者。目前，将动脉瘤破裂的危险因素分为两大类，即与患者相关的因素和与动脉瘤相关的因素。与患者相关的因素包括年龄、性别、家族史、吸烟、酗酒、合并高血压或多囊肾等，而对与动脉瘤相关的危险因素研究较少。芬兰赫尔辛基大学附属医院神经外科Elsharkawy A等在2013年11月《Neurosurgery》杂志上报道研究大脑中动脉动脉瘤发生破裂的解剖因素的结果。
作者回顾性分析2000年到2009年其所在临床中心的MCA动脉瘤患者，排除非囊状动脉瘤和CTA影像资料不合适的病例后，共纳入1009例患者，合计1309个MCA动脉瘤。收集动脉瘤壁是否规则、动脉瘤大小、瘤体高度、瘤体宽度、瘤颈宽度、高宽比以及在MCA的部位等形态解剖学参数。采用单因素及多因素逻辑回归分析甄别导致MCA动脉瘤破裂的独立危险因素。
1309个动脉瘤中，69%为未破裂动脉瘤，31%为破裂动脉瘤。数据分析表明，大多数未破裂动脉瘤的特点包括：直径小于7mm （78%）、瘤壁规则（80%）、高宽比为1 （47%）以及主要位于MCA分叉部（57%） 。破裂动脉瘤特点包括：直径7-14mm（55% ）和瘤壁不规则（77%）。此外，位于MCA分叉部、动脉瘤大（直径15-24mm）、瘤壁不规则以及高宽比大于1的动脉瘤发生破裂的比例分别为38%、74%、64%及49%。
单因素分析结果表明，动脉瘤的形态、大小和发生部位在MCA破裂动脉瘤与未破裂动脉瘤之间有显著的差异。破裂动脉瘤与未破裂动脉瘤的高度平均为9.7mm比5.2mm，P＜0.001；瘤颈宽平均为4.6mm比3.4mm，P＜0.001；高与瘤颈宽比值（AR）平均为2.1比1.4，P＜0.001；瘤宽与颈宽比值（BNF）平均1.6比1.3，P＜0.001，和高宽比平均1.3比1.1，P＜0.001。不规则的动脉瘤壁在破裂动脉瘤中比未破裂动脉瘤更为常见，平均为78%比20%，P＜0.001。
表1. MCA动脉瘤破裂解剖因素的单变量分析。
多因素分析结果表明，高宽比值大（P=0.04） 、动脉瘤壁不规则（P＜0.001）和主要位于MCA分叉处（P＜0.01）与MCA动脉瘤破裂相关。动脉瘤的大小（P=0.86）、瘤颈大小（P=0.19）、AR（P=0.70）、BNF（P= 0.42）、瘤体在轴位上投向（P=0.55）和冠状位上投向（P=0.43）没有统计学意义（表2）。
表2. MCA动脉瘤破裂解剖因素的多变量分析。
作者指出，位于分叉处、瘤壁不规则、高宽比小是与大小相关的大脑中动脉动脉瘤破裂的独立危险因素，这类动脉瘤需要预防性处理。
（复旦大学附属华山医院Eric编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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