【Ref: Lakkur S & Judd SE. Stroke. 2015 Jul;46(7):2007-11. doi: 10.1161/STROKEAHA.114.006306. Epub 2015 May 12.】
在美国，每年大约79.5万人发生脑卒中，成为美国公民长期致残的重要原因。2010年，脑卒中引起的经济损失达365亿美元，并且随着劳动能力的丧失这个数字还会逐年增长。饮食常作为预防脑卒中的一个措施，因为饮食的质量与体重、血压和脑卒中风险密切相关。美国阿拉巴马大学伯明翰分校生物统计学系的Sindhu Lakkur等复习文献资料，将与脑卒中Ⅰ级预防相关的饮食进行综述，结果发表在2015年7月的《Stroke》杂志上。
Cochrane数据库中的一篇综述指出，饮食干预能降低19%的脑卒中风险。饮食除影响血压和血脂外，还可能通过其他机制增加脑卒中的风险，如胰岛素抵抗、炎症、血栓形成、血管内皮功能改变以及过氧化作用等。如何选择预防脑卒中的食物？多数学者推荐地中海饮食（Mediterranean diet）作为脑卒中Ⅰ级预防饮食。地中海饮食是指在地中海橄榄树生长地区的、有利于心脑血管健康的饮食模式，早在19世纪中叶就被发现。在著名的七国研究中，Ancel Keys观察到希腊克里特岛冠心病的发病率在七国中最低，由此对地中海饮食产生极大的兴趣。虽然，地中海的不同地区饮食的具体模式有差异，但是地中海饮食主要是由大量的植物性食品、橄榄油以及适量的肉制品、奶制品和红酒等食物的组合。
水果和蔬菜：地中海饮食每天要求摄入5种和5种以上品种的水果和蔬菜。研究表明，水果和蔬菜的摄入与脑卒中的发生风险呈线性负相关。就是说摄入较大量的水果和蔬菜者，脑卒中的发生率较低。水果和蔬菜含丰富的微量元素以及抗氧化剂，能够降低脂质的过氧化反应。然而，目前的循证医学证据表明外源性抗氧化剂，如叶酸、β-胡萝卜素、硒、维生素B6、维生素B12、维生素C、维生素D和维生素E等合成药物不能显著降低脑卒中的发生。这说明只有从饮食中获取的已知或未知微量元素才与脑卒中发生风险相关。
鱼类：地中海饮食模式坚持经常食用鱼类制品。鱼类食品的摄入与脑卒中的发生率较低有关。多脂鱼富含Ω-3脂肪酸，可以减低甘油三酯的水平。而服用外源性Ω-3脂肪酸，不能显著地降低脑卒中风险。提示鱼类提供的健康保护，不是依赖单一的某种成分。地中海饮食中推荐足量的鱼类和鱼类制品摄入，是提倡更加健康的饮食方式和意味较高的社会经济状况。
橄榄油：橄榄油含有丰富的单不饱和脂肪酸，是地中海饮食中推荐的一部分。以往研究表明，单不饱和脂肪酸能够降低脑卒中风险。2014年的一篇荟萃分析指出，每天25g的橄榄油摄入量能够降低18%的脑卒中发生率。
坚果和花生：在地中海饮食中，推荐每周食用三种或三种以上的坚果。坚果的营养成分中，含有大量的多不饱和脂肪酸，但没有足够的证据表明其与脑卒中的相关性。一项包含3个队列研究的荟萃分析和1个随机对照实验指出，每周摄入4种坚果，每种28.4g，与脑卒中风险没有显著性关系（RR=0.89；95% CI 0.74-1.05）。可是，不能就此否认其相关性，需要更多的研究数据来论证食用坚果和花生的有效性。
豆类：根据地中海饮食模式，每周需摄入3种或3种以上的豆类制品。豆类含有丰富的纤维素并且具有降脂效果。一项纳入7个研究的荟萃分析表明，每天增加7g纤维素摄入能够降低脑卒中的发生率。然而，也有指出，没有足够的证据证实摄入豆制品能降低脑卒中的风险。有一项荟萃分析表示，每周摄入4种豆类制品，每种100g，与脑卒中发生无显著相关性（RR=0.98；95% CI 0.84-1.14）。
红肉和加工肉类：地中海饮食不推荐每天食用红肉和加工肉类。有力的证据表明，食用新鲜红肉、加工肉类以及所有的红肉都与脑卒中风险相关。每天食用一份加工肉类（RR=1.13； 95% CI 1.03-1.24）、新鲜红肉（RR=1.11；95% CI 1.03-1.20）或红肉制品（RR=1.11；95% CI 1.06-1.16）可增加脑卒中的发生。并且，这些危险因素主要针对缺血性脑卒中。肉类制品中的钠盐和饱和脂肪对脑卒中的发生关系更大。
白肉：地中海饮食推荐摄入白肉。护理健康研究（NHS）和健康随访研究（HPFS）的结果显示，如果将每天摄入的一份红肉替换成家禽肉制品能减低脑卒中的发生率（RR=0.73；95% CI 0.61–0.88）。
酒类：红酒是地中海饮食的组成之一。不少研究称少量或者中等量的酒精能够降低心血管疾病的风险。但是酒精和脑卒中的关系不甚明确。相对于不喝酒的人，少量酒精摄入，<15g/天，能降低脑卒中的风险（RR=0.85；95% CI 0.75–0.95）。中等量酒精摄入，15-30g/天，与脑卒中无相关性。大量的酒精摄入，>30g/天，能增加脑卒中的发生率（RR=1.01；95% CI 0.93–1.09）。作者指出，目前还没有证据表明红酒能有效地预防脑卒中。因此，即使饮用红酒，其量也应该受到限制。
加糖饮料和食品：近十年来，提倡严格控制加糖食品的摄入数量。大多数的研究聚焦于高糖饮食导致肥胖和糖尿病，很少涉及到脑卒中的问题。一项瑞典人群的研究表明，每天摄入2份或2份以上的加糖饮料能增加缺血性脑卒中发生的风险。同样，在美国的调查显示，每天消耗1瓶以上的碳酸饮料能增加16%的脑卒中发生率。
脂肪摄入：关于脂肪摄入与脑卒中风险关系的证据十分有限。一项研究表明，过多摄入高脂肉类和油炸食品能增加脑卒中的风险（HR=1.39；95% CI 1.05-1.84）。但是，不同类型的脂肪，如饱和、反式和多元未饱和脂肪的作用结果不同。鱼油中的多不饱和脂肪以及Ω-3脂肪酸已经在鱼类部分讨论。对美国男性的调查发现，反式脂肪能增加13%的脑卒中风险（HR=1.13；95% CI 1.00-1.28）。这个结果也不是在所有的研究中一致。
奶制品：奶制品和脑卒中的相关性研究结果一直没有定论。2011年的一篇纳入6个研究的荟萃分析显示，每天摄入200ml牛奶与脑卒中无相关性。目前的研究结果表明，不同类型的奶制品与脑卒中有不同的关系。与每天摄入高脂牛奶相比，低脂牛奶能降低脑卒中风险（RR=0.91；95% CI 0.85-0.97）。发酵牛奶的摄入量与脑卒中的发生呈负相关性（RR=0.80；95% CI 0.71-0.89）。其他的奶制品，比如奶酪、黄油和奶油均与脑卒中的发生没有显著的统计学意义。
作者通过文献分析，科学地解释不同的地中海食品与脑卒中发生风险的相关性，从多方面阐明地中海饮食作为脑卒中Ⅰ级预防的重要意义，为日常的饮食结构选择和组合提供合理的建议和指导。
（兰州大学第二医院代军强编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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