【Ref: Kwon H, et al. J Neurosurg. 2016 Jun 3:1-6. [Epub ahead of print]】
颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy，CEA）是防治颈动脉严重狭窄致使神经功能障碍和脑缺血反复发作的可靠疗法。然而，亚临床冠状动脉疾病（subclinical coronary artery disease，SCAD）对CEA有何影响以及在CEA术前对SCAD应作出何种处理，存在争议。韩国首尔蔚山大学医学院外科的Hyunwook Kwon等对此课题进行研究，结果发表于2016年6月的《J Neurosurg》在线上。
该项回顾性研究筛选2005年1月至2014年12月间在此医疗中心接受CEA治疗的846例颈动脉狭窄患者，排除144例有CAD治疗史的病例后，纳入702例患者。其中，合并SCAD者81例（11.5%）（表1）。
表1. 702例患者的一般资料、临床特征和预后情况。
BMI：体重指数；CABG：冠状动脉搭桥术；CEA：颈动脉内膜切除术；CKD：慢性肾病；DM：糖尿病；NA：不适用；PAOD：周围动脉闭塞性疾病；PCI：经皮冠状动脉介入治疗。* 数字代表患者百分比(%)；† 使用抗血小板药物；‡ 围手术期主要终点事件；§ 卒中后死亡；¶ CEA治疗后4年内，各种原因导致的死亡率。
在评估SCAD的严重程度与病变范围之后，45例（55.6%）轻度心肌缺血患者，未进行额外的心脏风险评估，即给予CEA治疗。36例（44%）重度心肌缺血患者择期进行冠状动脉血运重建术；其中，14例在CEA前行经皮冠状动脉介入治疗，手术间隔平均19天。22例在CEA之后进行冠状动脉搭桥术，手术间隔平均44天。
数据分析发现，SCAD容易发生在男性（p=0.04）、糖尿病（p<0.01）和慢性肾病患者（p=0.02）。合并SCAD患者与未合并SCAD患者相比，围手术期心脏事件发生率有显著差异（13.6%比0.5%，p<0.01）。合并SCAD患者与未合并SCAD患者相比，CEA术后出血并发症发生率（2.5%比1.4%，p=0.36）、围手术期主要终点事件发生率（2.5%比1.8%，p=0.65）、CEA后4年内的主要终点事件发生率（13.6%比12.4%，p=0.76）和总体生存率（p=0.75）均无显著差异（表1）。中、重度心肌缺血患者，更易合并糖尿病（p=0.08）和心肌损害（p=0.05）。单因素分析和多因素分析均指出，该研究中SCAD是唯一与围手术期心肌损伤具有显著相关性的危险因素（表2）。
表2. 患者心肌损伤的危险因素分析。
CI：可信区间；OR：比值比。* 使用抗血小板药物。
最后作者指出，合理治疗SCAD，如进行择期冠状动脉血运重建和给予最佳方案的围手术期药物治疗，对合并颈动脉严重狭窄患者施行CEA手术具有良好的安全性和远期疗效。
（福建医科大学附属第一医院丁陈禹编译，德国科隆大学医学院郑锋博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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