血泡样动脉瘤（Blood Blister-like Aneurysm, BBA)常见于颈内动脉C2段背侧。血泡的日文是“Chimame, ちまめ，血豆”，是显微外科术中所见的形象描述。BBA迥异于常见的颅内囊性动脉瘤，瘤壁的细胞成分较少，主要由极薄的血栓构成，属于夹层/解离性动脉瘤。
BBA的治疗难度和风险明显高于常见的颅内囊性动脉瘤，是对神经外科医生的极大挑战。文献中70%为显微外科手术治疗，30%为介入手术治疗，致残率17%，死亡率15%，复发率21%。
血泡：Chimame, ちまめ，血豆，Blood blister
常见的外科治疗方式包括：
注：根据手术的目的，可以将脑血管重建术分为四类：预防（脑缺血）性脑血管重建术、替代（载瘤动脉）性脑血管重建术、逆转（脑血流）性脑血管重建术、补充（脑血流）性脑血管重建术。（详见：脑血管重建技术在脑动脉瘤治疗中的应用的图文资料）
BBA夹闭术，平行于颈内动脉C2段的走行
BBA包裹+夹闭术，夹闭部分颈内动脉壁
BBA补片缝合术
文献中仅有五个动脉缝合术治疗BBA的病例：Yanaka 2002（一例），Joo 2006（两例），Lee 2009（一例），Vashu 2009（一例）。其中四例预后良好，一例重残。
显微外科手术方案中最理想的是重建破损颈内动脉的术式，如；颈内动脉缝合术，颈内动脉补片缝合术。直接缝合颈内动脉可以在治疗破裂血泡样动脉瘤的同时保留颈内动脉的通畅性，但不可避免地造成颈内动脉狭窄；使用颈动脉补片修补颈内动脉成形，可以避免直接缝合引起的颈内动脉狭窄。（将成熟的“补片式颈动脉内膜切除术”的技术方法移植应用到颈内动脉BBA的治疗中）。
这两种术式均属于深部脑血管吻合，操作空间狭小，需要先在硬膜外切除前床突（技术细节详见：《如何处理前床突》的图文资料），开放视神经管，获得阻断颈内动脉近心端的空间，需要使用21-23cm的手术器械，8-0血管线。由于阻断颈内动脉时间较长，均需要先行以提高脑缺血耐受性的预防性颞浅动脉-大脑中动脉吻合术。对于单纯颈内动脉缝合术，低流量搭桥也同时起到补充脑血流的作用。
典型病例一：BBA补片缝合术
中年，女性，SAH起病。
CTA显示：右侧前床突发达
右侧M1非常短，C2段背内侧BBA，BBA近心端颈内动脉钙化。
确认后交通动脉和BBA的相对位置关系。
右侧MCA动脉瘤，右侧C2BBA
DSA确诊：右侧BBA和右侧MCA动脉瘤
前后位观察两个动脉瘤
后前位观察两个动脉瘤
由于术前影像资料很难判断哪个动脉瘤是SAH的责任病灶，我们制定如下手术计划：
治疗经过
硬膜外切除前床突后，探查右侧MCAAN，确认该动脉瘤未破裂。
确认C2段背内侧表面血块，为BBA表面覆盖血块的典型表现。确认BBA为SAH责任病灶。
预防性STA-MCA搭桥
阻断BBA近远心端ICA后，切除BBA表面血栓，确认黄白色动脉硬化的ICA的C2段背内侧BBA壁红薄，破裂口。
修剪合适大小和形状的颈动脉补片，使用8-0血管线修补缝合颈内动脉成形。
补片缝合BBA止血确切，未见ICA狭窄。
使用FT724，FT694夹闭MCAAN
术后检查
术后一周DSA确认：右侧MCA动脉瘤夹闭理想；右侧C2段背侧稍膨隆，无狭窄。
3DDSA确认：夹闭MCAAN的两枚动脉瘤夹，C2段背侧稍膨隆。
DSA确认：STA-MCA搭桥通畅，对颞叶脑组织的供血范围局限。说明一般STA压力稍大于M4压力。
患者无神经功能缺失，顺利出院。
计划术后三个月复查DSA确认C2段背侧膨隆是否变化。
典型病例二：BBA缝合术
2014年8月，中国医大一院神经外科，使用动脉缝合技术治疗破裂BBA的典型病例。术后七个月DSA随访显示：动脉瘤完全消失。患者恢复正常生活。
中年，男性，SAH起病
3DDSA确认右侧C2段背外侧BBA。
治疗经过
复合手术室，术中球囊临时阻断右侧颈内动脉近心端；右侧翼点入路，硬膜外咬除前床突，扩大手术空间；
术中所见：右侧颈内动脉C2段被血块覆盖，恐怖😱！
小心清除血块，确认动脉瘤位于C2段背外侧；
动脉瘤近心端瘤壁为颈内动脉外膜的延续；
动脉瘤的其余部分为一团血栓，未见完整的动脉瘤壁；
用8-0单丝尼龙线，缝合BBA基底部的颈内动脉；
术中DSA显示：血泡样动脉瘤消失，颈内动脉C2段中度狭窄；
追加颞浅动脉－大脑中动脉吻合术。
术后随访
术后七个月随访DSA显示：右侧颈内动脉颅内段无狭窄，颈内动脉C2段管径恢复正常，BBA完全消失。表明颈内动脉血管壁的重新塑形能力，同时也提示：需要进一步3DDSA随访确认C2段动脉管壁的稳定性。
患者恢复正常生活。
结论：
END
