【Ref: van Lindert EJ, et al. J Neurosurg Pediatr. 2016 May 27: 1-9. [Epub ahead of print]】
详细地了解术中和术后的并发症，是与患者术前沟通的重要前提。小儿神经外科术后并发症在既往文献报道中较多，术后第一个月内并发症发生率可达16%-20%。然而，很少有文献关注术中的并发症（intraoperative complication ，IOC）。荷兰奈梅亨拉德堡大学医学中心的Erik J. van Lindert等对大样本的小儿神经外科手术病例进行回顾性研究，结果发表于2016年5月的《J Neurosurg Pediatr》在线上。
该研究回顾性分析2004年1月至2012年7月之间，该中心治疗的1148例17岁以下患者资料。1148例患者共进行1807次手术。患者年龄1天-16.9岁，中位6岁；人均经历1.6次手术。须说明的是此期间手术团队的成员基本上没有变化。
分析数据后发现，62例（5.4%）患者发生64次（3.5%）IOC，平均年龄为5.7岁。在各类手术中，脑血管病（7.7%）和肿瘤（7.4%）手术的IOC发生率最高；内镜与非内镜手术的IOC发生率相似（3.6%比3.5%）；脑脊液循环失衡、感染和功能等方面的手术IOC发生率相对较低（表1）。
表1. 各类手术的术中并发症发生率。
IOC：术中并发症；CSF disturbance：脑脊液失衡；Congenital disorder：先天性疾病；Brain tumor：脑肿瘤；Trauma：外伤；Infection：感染；Functional：功能；Cerebrovascular：脑血管病；Spinal tumor：脊柱肿瘤；Peripheral nerve：外周神经；Degenerative disease：退行性变；Miscellaneous：其他；Endoscopic：内镜；Nonendoscopic：非内镜。
IOC中，78%与神经外科手术有关，22%与麻醉有关。脑血管病并发症是最常见的IOC，包括20例脑出血和1例颅内血管闭塞，占所有IOC的33%。在总体上，患者IOC发生率为1.1%（表2）。
表2. 各种IOC的发生情况。
Vascular：血管；Hemodynamic：血流动力学；CSF leak：脑脊液漏；Dural tear：硬膜撕裂； Drain：引流；Catheter related：导管相关；Skull fracture：颅骨骨折；Neural injury：神经损伤；Miscellaneous：其他；Anesthesiological：麻醉专业；Cardiovascular：心血管；Hypothermia：低温；Hypoxemia：低氧血症；Respiratory：呼吸；Allergic reaction：过敏反应；Intraoperative death：术中死亡。
该组患者中3例（0.17%）术中死亡，均为严重的弥漫性脑肿胀颅脑外伤患者；其中2例死于循环衰竭，1例死于脑疝。
综上所述，小儿神经外科手术有一定的术中并发症发生风险，提高对IOC的认识，有助于进行防治。
（福建医科大学附属第一医院丁陈禹编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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