【Ref: Sagberg LM, et al. J Neurosurg. 2016 Jun 17:1-8. [Epub ahead of print]】
颅脑肿瘤手术的效果与患者手术方案的选择密切相关。此外，所用的器械、肿瘤切除程度，甚至何时需停止手术的决定都非常重要。由于缺乏实际经验和评估患者预后的可靠工具，筛选患者和手术决策的制定通常依据神经外科医生的临床判断，常常受到个人经验和知识掌握程度的影响。不准确的预后评估可能导致不理想的手术效果。为了了解神经外科医生的临床判断是否能够有效预测颅脑肿瘤的手术预后，挪威圣奥拉夫大学医院神经外科的Lisa Millgård Sagberg等进行一项研究，结果发表在2016年6月的《J Neurosurg》在线上。
该项前瞻性单中心研究纳入从2011年9月至2015年3月间在此医疗中心接受手术治疗、随访资料完整和年龄不小于18岁的299例颅内肿瘤患者；平均年龄为55岁，女性140例（表1）。手术均在全麻下进行。术前三维MRI神经导航系统和术中三维超声对颅内肿瘤进行定位。对某些特殊患者采用直接皮质和皮质下电刺激监测运动功能和神经电生理监测保护颅神经。术前，术者对手术方案进行认真地讨论，并充分告知患者手术的得益和潜在风险。利用远期生活质量评估量表（KPS）对患者术后30天的预期功能水平进行评分，并将预期KPS评分与观察到的KPS评分进行比较。
表1. 患者的基线和治疗特征。
ASA：美国麻醉医师协会；IQR：四分位间距；*：括号内值比表示百分比；†：室管膜瘤2例，室管膜下瘤3例，毛细胞型星形细胞瘤2例，原始神经外胚层肿瘤1例，神经节神经胶质瘤2例，神经鞘瘤1例，神经细胞瘤2例，血管母细胞瘤5例，血管瘤2例，骨肉瘤1例，淋巴瘤1例，脉络丛乳头状瘤1例；‡：住院30天内的任何并发症；§：30天内共4例死亡，其中1例是因其他部位肿瘤脑转移引起；¶：术后30天患者出现永久性新的或恶化的运动功能或语言功能障碍。
结果显示，通过比较术后30天的预期KPS评分与观察KPS评分，手术医生对患者预后功能水平的低估、准确估计和高估的比例分别为15%、23%和62%。进一步把患者术后30天时的社会功能水平分为需依赖他人生活和非依赖性生活（KPS评分<70和KPS评分≥70）两类时，术者预估的准确性增加到80%，但低估和高估的比例分别为5%和15%。如依据患者能否进行正常社会活动的能力（KPS评分<80和KPS评分≥80）来区分，预估的准确性降为57%，低估和高估所占比例分别为3%和40%。使用二元回归模型分析医生低估或高估患者预后的因素，结果显示患者的年龄、高级别胶质瘤、脑膜瘤、转移瘤、ASA评分≥3分和肿瘤部位与预后高估不相关；没有发现预测低估的因素。多因素回归分析显示，仅术后并发症是引起医生高估患者预后的独立预测因素（表2）。值得关注的是，在与高估患者预后相关的并发症中，55%直接与手术本身和手术技术有关（表3）。
表2. 高估预后的预测因素分析结果。
*：术后30天患者出现永久性新的或恶化的运动功能或语言功能障碍；†：住院30天内的任何并发症。
表3. 与高估患者预后相关的并发症。
该前瞻性研究表明，神经外科医生常高估患者术后的预后功能，特别是预测术后30天时的正常活动能力。然而，手术带来的并发症并没有获得医生足够的重视，这可能是导致高估预后的原因。而这种高估手术预后的倾向性对安全有效的临床决策和对患者术后恢复的正确评估产生一定的影响。
（新乡医院李信晓编译，复旦大学附属华山医院宋剑平博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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