【Ref: Miller C & Tummala RP. J Neurosurg. 2016 Apr 1: 1-9. [Epub ahead of print]】
脑室外引流术（EVD）是神经外科的常见手术。EVD的严重并发症之一是脑出血，置入和取出EVD装置时都可发生。美国明尼苏达大学神经外科的Catherine Miller等回顾性分析脑室外引流术引起脑出血的相关危险因素，结果发表于2016年4月的《J Neurosurg》在线上。
该研究共纳入作者单位于2008年3月至2014年6月之间收治的380例EVD患者，共进行EVD术482例次；回顾患者的颅脑影像学检查资料，以明确置入和取出EVD装置引发脑出血的状况。
资料分析后发现，在482例次EVD中，94例次（21.6%）在影像学图像上发现脑出血，出血量0.003cm3～45.9cm3，平均1.96±6.48cm3 （图1）。其中2例进行外科治疗：1例行血肿清除，1例急诊对侧EVD。
图1. 脑室外引流后颅内出血，左图CT示中等量出血，右图CT见少量出血。
244例患者取出EVD装置后复查CT。其中55例（22.5%）的影像学图像上，发现拔出脑室管导致的脑出血（图2）。出血量0.012cm3～82.08cm3，平均8.25±20.34cm3。1例因大量出血而死亡。形成出血量超过30cm3的巨大血肿者，发生在置入脑室管时占0.46%，发生在取出脑室管时占2.0%。
图2. 脑室外引流管拔出后颅内出血，左图为大量出血，右图少量出血。
进一步分析出血原因发现，入院时存在低血小板血症和术中多次穿刺脑室（表1）以及在床边取出EVD装置均为并发脑出血的危险因素（表2）。与在手术室中拔管操作相比，床边拔管引起脑出血发生率增加53%。
表1. 置入EVD装置并发脑出血的危险因素分析。
Anticoag：抗凝治疗；antiplate：抗血小板治疗；LD：肝病；PC：血小板计数；RD ：肾病；Ref：参考。
表2. 取出EVD装置并发脑出血的危险因素分析。
DVT：深静脉血栓形成。
该研究对置入EVD装置和取出EVD装置导致脑出血的危险因素进行分析，发现置入EVD装置引起脑出血的危险因素包括低血小板血症和术中多次穿刺脑室。而取出EVD装置导致脑出血的主要原因是在床边进行操作。作者还指出，过去的文献几乎未曾报道取出EVD装置导致脑出血。该组病例中，取出EVD装置比置入EVD装置更容易引起脑内血肿。
（福建医科大学附属第一医院丁陈禹编译，复旦大学附属华山医院陈灵朝博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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