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【Ref: Owen CM, et al. Neurosurgery. Neurosurgery. 2016 Jun 1. [Epub ahead of print]】
血泡样动脉瘤（blister aneurysms or blood blister-like aneurysms，BBA）是一类位于颈内动脉床突上段背侧、非分叉处的无明确瘤颈、极脆的小动脉瘤。BBA体积小、宽基底、壁薄或者没有真正意义上的瘤壁。目前，诊断性血管造影仅能了解动脉瘤瘤腔形态，不能揭示BBA瘤壁结构、很难评估载瘤动脉的受累程度和影响重建的血液循环的不良因素。颅内动脉瘤的开颅手术包括，显微夹闭术、瘤夹重塑载瘤动脉、包裹动脉瘤、孤立动脉瘤后血管重建以及原位缝合修补等。血管内介入术包括，球囊或支架辅助弹簧圈栓塞、载瘤动脉闭塞、应用血流导向支架辅助栓塞等。对于BBA，很难采用常规的开颅手术或血管内栓塞得以治愈。因为开颅手术导致薄壁动脉瘤的破裂风险较高。采用血管内介入治疗，由于动脉瘤的形态不规则，致使支架辅助栓塞的残留率和复发率较高；同时支架延迟动脉瘤腔闭塞，具有较高的再治疗率。美国加利福利亚大学神经外科的Christopher M. Owen、Nicola Montemurro和Michael T. Lawton教授对BBA的治疗经验进行总结，发表于2016年6月《Neurosurgery》在线。
作者回顾性分析过去17年内经治的17例BBA患者资料。17例动脉瘤中，采取直接夹闭术12例，搭桥术3例（颞浅动脉-大脑中动脉搭桥、颈外动脉-大脑中动脉搭桥和颈内动脉-大脑中动脉搭桥各1例），夹闭后包裹1例。7例术中动脉瘤破裂，术中动脉瘤破裂患者的预后不良为未破裂患者的2倍（57%比30%）。16例患者中，9例出现严重的血管痉挛。经治疗后12例（65%）症状改善或无变化。10例（59%）预后良好（mRS评分1-2分）。
图1. A. 术前颈内动脉DSA后3D重建的影像学图像提示，右侧颈内动脉床突上段背侧BBA；B. 使用两枚弯瘤夹平行于载瘤动脉重叠夹闭BBA；C. 术后3D重建的影像学图像提示，动脉瘤闭塞。
图2. A、B. 右侧颈内动脉DSA前后位和内侧斜位3D血管重建提示，颈内动脉床突上段背侧宽基底BBA，指向背内侧；C. 术中照片显示，右侧颈内动脉床突上段背侧宽基底BBA，于视神经下方，瘤顶被血栓覆盖；D. 临时阻断夹控制近端，再使用45°窗式夹夹闭；F.在颈内动脉末端后部、脉络膜前动脉下方，使用弯夹紧贴窗式夹夹闭瘤颈远端；G. 术后3D血管重建提示，窗式夹跨越颈内动脉远端夹闭动脉瘤。
最后作者指出，在大多数病例中，颈内动脉BBA能够直接成功夹闭。使用临时阻断夹孤立载瘤动脉，再沿正常动脉壁放置永久性瘤夹的操作，可避免术中动脉瘤破裂。但夹闭BBA时，仍有可能发生动脉壁破裂。因此，需要在术前做好各种紧急处理的准备工作。
（德国科隆大学医学院郑锋编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）
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