患者:男性,23岁,主因“椎管内占位术后1天”于2016年4月13日16时15分入院。
主要病史:患者约1年前自觉上下肢感觉异常,2015年7月以来出现右下肢活动不利,后逐渐发展至双下肢活动不利,约3周前出现双下肢不能活动。于2016年1月7日上海华山医院医院行颈胸段MR示:颈5-胸5水平椎管内、右侧椎间孔区及右侧锥旁弥漫性异常信号,合并椎管狭窄,脊髓受压变性,增强扫描见不同程度强化,并未给予治疗。
患者发病时MRI:颈5-胸5水平椎管内异常信号,压迫脊髓,增强扫描见不同程度强化
后患者就诊于北京天坛医院和北大国际医院,诊断为椎管内占位性病变:硬膜外海绵状血管瘤,先天性皮肤海绵状血管瘤。于2016年4月12日行椎管内占位切除术,术中打开椎板后发现硬膜表面粗大蔓状血管并大量出血,考虑蔓状血管无法完全切除,给予对症处理后转至我院急诊。
查体:体温36.8℃,脉搏78次/分,呼吸18次/分,血压121/78mmHg。胸2以下平面感觉减退,双上肢活动自如,肌力V级,肌张力正常,感觉无明显异常;双下肢远端和近端肌力均为0级,痛觉减退,深浅感觉异常,双侧巴氏征阳性。
第一次手术后颈胸段MR:颈5-胸5水平椎管内、右侧椎间孔区及右侧椎旁弥漫性异常信号,合并椎管狭窄,脊髓受压变性,增强扫描见不同程度强化,胸3可见椎板缺如。
2016年4月13日19时35分急诊手术治疗:
麻醉:气管内插管全身麻醉。
体位:左侧卧位。
切口:以C5-T5为中心,沿原切口后正中线直切口。
切开皮肤与皮下组织直至棘上韧带,向两侧分离,显露出棘突,将椎板牵开器伸入棘突两旁,牵开肌肉,显露椎板。超声骨刀铣除C5-T5棘突及部分椎板(T3缺如)。
见肿瘤位于C5-T5硬脊膜背侧,质软,深红色,边界清楚,有明显包膜,血供极为丰富,匍匐样生长,与硬膜黏连紧密,仔细寻找肿瘤尾端,向头侧逐步分离,完整全切除肿瘤,充分探查清扫后,止血满意,见硬脊膜波动良好,未见脑脊液流出。
14枚钛片,28枚钛钉复位椎板后,置椎板外引流管1跟,分层严密缝合,刀口无菌敷料固定。手术过程顺利,术中出血约600ml,送肿瘤及异常皮肤组织标本做病理。术后安返ICU。
术后第3天双足可以背屈和跖屈,第12天患者下肢可以在床面平移。第21天患者下肢可以抬高,第28天可以站立,第32天出院。
病理:海绵状血管瘤。复查MRI:病变消失。
术后第47天,患者可以站立走路。
术后50天,患者站立走路相关视频。
作者简介
王贵怀 教授
清华大学附属北京清华长庚医院神经外科主任
王贵怀,神经外科主任、主任医师、清华大学教授、博士生导师,原北京天坛医院神经外科脊髓脊柱病区副主任,现担任清华大学附属北京清华长庚医院神经外科主任,中国医师协会神经外科医师分会脊髓脊柱专家委员会副主任委员,中华神经外科杂志审稿专家,中国抗癌协会神经肿瘤学委员会常委,中国神经肿瘤学杂志编委,中华医学会神经创伤专业委员会委员,世界神经外科联合会(WFNS)会员。擅长治疗各种脑和脊髓脊柱病变。脊髓肿瘤、脊髓空洞征、环枕畸形、枕骨大孔区肿瘤、脊柱脊髓发育畸形、脊髓脊柱外伤、脊髓血管病、颈椎病、腰椎病、脑肿瘤、脑血管病、脑外伤、功能性疾病、脑积水、后颅凹肿瘤及各种顽固性疼痛等,尤其是脊髓髓内肿瘤的显微外科治疗,颈、腰椎病的显微外科和内镜治疗达到国际先进水平。在脊髓髓内肿瘤与脊髓血管畸形外科治疗技术方面,手术数量多,质量高,是国内该领域内手术治疗经验最丰富的医生之一。最早使用超声骨刀椎板切开与成型技术、激光切除髓内肿瘤技术、术中荧光辅助脊髓AVM切除技术,对传统技术有较好的发展,在本人连续主办4次的AOSPINE脊柱外科操作培训会上进行推广与交流,得到通行的认可与采用。在我国神经外科最早开展显微镜下颈椎间盘切除与人工椎间盘置换术。1997年5月,获北京市科技新星项目资助研究《脑干肿瘤与高颈髓髓内肿瘤外科治疗》;2000年12月,《脑干肿瘤的基础与临床研究》获得北京市科技进步二等奖。近年来,先后在国内外专业杂志上发表论文50余篇,并参加编写多部神经外科专著,是我国神经外科经典著作《神经外科学》、《王忠诚神经外科学》、《神经外科手术学》、《功能神经外科学》等编者之一;担任《脊髓脊柱外科学》的副主编;目前,主编《脊髓髓内肿瘤外科学》正在编写中。书写发表论文30余篇,其中SCI论文5篇。患者好评度好,2007年2月被好大夫网站网友评为“网友心中好大夫”。在教学与科研方面,先后培养硕士研究生11名,协助培养博士生3名,按时完成研究生、进修生的教学任务。积极带领研究生与青年医师开展新技术应用和研究,负责科研项目5项,其中国家级项目(国家自然科学基金,863,973,国家攻关等)项目1项(miRNA-34a在髓内星形细胞瘤术中治疗中的应用及作用机理研究--国家自然科学基金),省部级科研项目1项(脊髓和大脑半球胶质瘤生物学行为差异的分子病理机制研究北京市自然科学基金)。
孙振兴 主治医师
清华大学附属北京清华长庚医院神经外科
孙振兴,清华大学医学博士、首都医科大学附属北京天坛医院医学硕士,主攻神经外科;泰山医学院双学士学位;先后跟从天坛医院张凯教授、清华二附院左焕琮教授、清华长庚医院王劲和王贵怀教授,从事功能神经外科和脊髓脊柱疾病研究。2011年工作于清华大学二附院脊髓脊柱中心,进行脊髓栓系、脊膜膨出、小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞、脊髓肿瘤等脊髓病治疗,腰椎间盘突出、颈椎病等退行性病的显微外科治疗;2014年清华长庚医院神经外科继续学习脊髓脊柱类疾病的诊疗。发表SCI5篇,中文核心期刊10余篇,参编书目2部,参与国家自然科学基金项目2项,卫生部医药卫生科技发展课题1项,清华大学青年基金1项。王忠诚青年优秀医师。
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