【Ref: Liouta E, et al. J Neurosurg. 2016 Jun; 124(6): 1578-84. doi: 10. 3171/2015. 6. JNS1549. Epub 2015 Dec 4.】
脑膜瘤约占颅内肿瘤的15%-20%，为良性肿瘤，预后往往良好。以往临床医生常把生存率、肿瘤复发及生活质量作为脑膜瘤手术预后的评价指标。随着人们对认知功能的重视，最新的研究推荐将神经心理-认知作为全面评价手术预后的一个指标。希腊雅典大学福音医院神经外科的Evangelia Liouta等对该医学中心的脑膜瘤患者进行一项为期三年的前瞻性研究，评估脑膜瘤患者术前、术后的认知功能，其结果发表于2016年6月的《J Neurosurg》上。
研究选取2011年至2013年在作者工作单位手术治疗的54例脑膜瘤患者，肿瘤位于前、中颅窝颅底和大脑前、后部凸面。均为右利手，其中女性38例，平均年龄56.8±12.8岁。对照组选取52例健康志愿者，经年龄、性别和教育程度等匹配后纳入该前瞻性研究（表1）。入组患者既往无其他神经系统疾病，经影像学和病理学诊断确认为脑膜瘤。对照组与术前患者进行相同的神经心理认知评估。
表1. 患者人口学和临床数据。
NA：不适用；*：同时进行术前评估
术前评估显示，手术组和对照组之间的神经心理表现有显著差异（表2），手术组患者评分明显低于对照组。记忆力方面，颅底脑膜瘤组比凸面脑膜瘤组表现更差；执行力方面，大脑前部凸面脑膜瘤组比大脑后部凸面脑膜瘤患者更易受到影响，可能与顶叶皮质功能障碍有关。语言障碍左侧肿瘤患者比右侧更明显。
表2. 手术组与对照组的术前神经心理学测试结果。
DS：数据广度；*：原始数据平均值，括号内数据为标准百分比得分；†：p值在0.05水平有显著统计学意义。
研究者分析肿瘤大小（图1）、瘤周水肿等因素对患者神经心理状态的影响显示，肿瘤大于4cm的患者，其神经认知障碍比小于4cm者更严重。依据肿瘤大小进行四分位分组，计算患者术前神经心理平均得分发现，肿瘤巨大者认知功能受损明显（图2）。
图1. 手术组54例患者肿瘤大小直方图。
图2. 依据肿瘤大小四分位值评价神经心理平均得分。1st quart：肿瘤最大直径≤3cm；2st quart：3.5cm≤肿瘤最大直径≤4.0cm；3st quart：5.0cm≤肿瘤最大直径≤5.5cm；4st quart：6.0cm≤肿瘤最大直径≤8.0cm。
根据患者肿瘤水肿程度分为3组：水肿不明显者17例，瘤周有水肿者21例，广泛水肿者16例。大脑前部凸面脑膜瘤伴广泛水肿者，其语义、语音流畅度低于无水肿者。除了1例大脑后部凸面脑膜瘤患者和顶叶皮质发育障碍的患者出现水肿，大部分无神经功能障碍的患者均无水肿。三组不同程度瘤周水肿患者在认知方面的差异无统计学意义。术后所有患者的神经认知功能都有不同程度改善和提高。
最后该研究指出，脑膜瘤可引起患者的神经认知障碍，主要与肿瘤的位置和大小有关。患者术后永久性神经功能障碍多由肿瘤本身引起，而非手术所致。外科手术不会使患者整体的神经功能恶化，相反能改善认知功能。
（新乡医学院李信晓编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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