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【Ref: Iorio-Morin C, et al. Neurosurgery. 2016 Apr; 78(4): 521-30. doi: 10. 1227/ NEU. 0000000000001154】
伽玛刀常用于治疗小型听神经瘤，能否治疗较大的听神经瘤仍有争议。最近，有报道称伽玛刀对肿瘤的控制率大于96%，控制率的差异主要取决于肿瘤大小和影像学特点。为了评估伽玛刀治疗Koos分级4级的较大的听神经瘤的效果和安全性，加拿大谢布鲁克大学医学中心神经外科的Christian Iorio-Morin等进行一项单中心回顾性研究，其结果发表于2016年4月的《Neurosurgery》上。
研究者选取从2004年8月至2014年4月间在该医学中心使用伽玛刀治疗的听神经瘤患者，入选标准是肿瘤≥4cm³、随访至少6个月和排除2型神经纤维瘤（图1）。符合纳入标准68例患者，其中男性40例，女性28例；平均年龄为58岁；肿瘤体积平均7.4cm³；57%肿瘤在左侧，43%在右侧；平均随访时间为47个月。主要预后衡量指标，包括肿瘤控制率、听力和面部功能保护率和并发症。通过患者临床特点、影像学和治疗方法来评估治疗效果，对所有可能的因素进行分析以评估其临床意义（表1）。
图1. 入组患者纳入研究的流程图。
表1. 入组患者的基线特征和肿瘤特点。
伽玛刀的放射治疗剂量如下：基线听力可耐受患者的耳蜗放射剂量平均值和最大值分别为4.3Gy和6.8Gy；基线听力不可耐受患者的剂量平均值和最大值是5.1Gy和7.6Gy；在50%的等剂量线处平均周边剂量为12Gy（表2）。
表2.伽玛刀放射剂量参数。
伽玛刀治疗后肿瘤总控制率为94%，2年和10年肿瘤精确控制率分别是95%和92%，其中4例治疗失败。通过MRI检查随访伽玛刀治疗后肿瘤体积变化，在治疗后8个月，26例患者肿瘤体积一过性增大，平均比原来增加16%；到18个月时迅速缩小，然后慢慢减小；5年后肿瘤体积缩小为原来的50%左右（图2）。2例肿瘤增大接受手术切除，1例出现无症状的蛛网膜囊肿，5例脑室扩大仅3例发生脑积水行脑室腹腔分流术；随访期间未发现由放射线诱发的肿瘤。
图2.伽玛刀治疗后肿瘤在MRI上的典型表现。上一行：治疗前影像学；下一行（左→右）：治疗后随访1、2、3和5年影像学。
60%患者有残存听力，2年和5年后有效听力的残存率分别是89%和49%；听力与肿瘤放射剂量或耳蜗辐射剂量无相关性。伽玛刀治疗后患者面神经保留率为100%；面神经功能没有出现新发障碍或症状加重，大多数患者面神经功能得到改善。肿瘤巨大与治疗后面神经症状持续有显著相关。随着肿瘤体积的增加，治疗后发生并发症的风险也随之上升；并发症包括平衡功能障碍（11%）、面部疼痛（10%）、面部麻木（5%）、耳鸣（10%）和眩晕（2.5%）。
治疗后的不良临床表现多见于治疗后8个月左右，多数由肿瘤暂时性肿胀所致。症状轻微和短暂，仅有3.7%患者使用地塞米松治疗。
最后作者指出，对Koos分级4级的听神经瘤，采用伽玛刀治疗安全而有效。因此，对症状轻微、压迫脑干不严重的Koos分级4级听神经瘤患者，可以首选伽玛刀治疗。
（新乡医学院李信晓编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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