如欲投稿请点击 神外资讯-欢迎赐稿
【Ref: Algattas H, et al. World Neurosurg. 2016 Mar; 87: 531-9. doi: 10. 1016/j. wneu. 2015. 09. 020. Epub 2015 Sep 25.】
当今时代的医疗改革主要目标是减少过多或重复的治疗，降低费用开支，提高治疗效果，最大限度地利用医疗资源。患者再次手术不仅影响治疗效果并且增加治疗费用，神经外科术后颅内出血是患者再次被推进手术室手术的主要原因。不同的开颅手术术后出血的风险和导致出血的危险因素都不相同，如慢性硬膜下血肿（SDH）钻孔引流术后放置硬膜下引流管，目的是防止血肿增大再次手术；但导致慢性SDH术后再出血的原因很多，包括术前血肿体积、血肿内有分隔和脑实质萎缩等。美国纽约罗切斯特大学医学中心的Hanna Algattas等分析美国外科医师协会手术质量改进计划数据库中的手术患者资料，确定导致开颅手术后发生颅内出血的危险因素，结果发表在2016年3月的《World Neurosurgery》。
该研究纳入2012年以来ACSNSQIP数据库中的5520例开颅手术患者，其中因颅内出血再次手术81例。对资料库中记录的变量进行单变量和多变量分析，确认患者术后颅内出血的独立危险因素。存在危险因素的患者危险评分为1分，否则为0分。应用ROC曲线验证其预测准确性，ROC>0.7定义为预测能力良好，ROC> 0.8定义为预测能力优秀。多元回归分析发现，术前高血压、凝血功能障碍和开颅血肿清除术等是发生颅内再次出血的危险因素。术后呼吸机依赖即使用48小时以上、再次气管插管和术中或术后输血等因素与出现颅内出血再次手术相关。所有危险因素ROC曲线值为0.767 （p<0.001），提示有良好的预测能力。如果仅参考术前的3项危险因素，危险评分0分的患者，再次手术率为0.7%；危险评分3分的患者再次手术率为9.6%；ROC曲线值为0.683（p< 0.001），有一定的预测价值（图1、2）。
图1. 不同危险评分的再次手术率。
图2. 左图：包括所有出血危险因素的再次手术ROC曲线；右图：仅包含术前出血危险因素的再次手术ROC曲线。
研究者认为，多种原因可以增加患者术后颅内出血的风险，根据常见的临床表现判断患者术后发生颅内出血的风险是可行的。对于高危患者，应采取预防措施防止术后颅内出血，降低治疗费用，提高治疗效果。
（浙江大学医学院附属第二医院丁午编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
相关回顾
更多资讯请关注神外资讯微信公众号：neurosurgerynews
