在上集中，我们已经对前颅底的骨性和神经血管结构有了初步的了解，那么今天的下集绝对是一场关乎神经外科/耳鼻咽喉头颈外科的鼻颅底应用解剖学盛宴。本集包括五部分内容：①鼻颅底入路的鼻腔解剖基础；②显微镜下经鼻-蝶入路；③经上颌骨的颅底入路；④内镜下经鼻-斜坡入路；⑤内镜下经鼻/经口-上段颈椎入路及对比。

第一部分从神经外科的角度来展示鼻腔解剖。看似狭小的鼻腔，却能在纵向暴露上至蝶骨平台下支枢椎，在横向暴露眼眶、颞下窝等中线旁区域，其中的解剖学原理将在此揭晓。

第二部分为我们展示了神经外科经典的显微镜下经鼻-蝶入路的解剖。Rhoton教授结合自己多年的临床经验，从解剖学角度讲述了这一入路的历史变迁，其中关于黏膜保护、止血、填塞等重要环节的阐述，具有重要的临床参考价值。

第三部分简单介绍了神外医师相对陌生的经上颌骨的手术入路，包括上部和下部上颌骨切除术，以及这些入路与经颅入路的联合应用，这些暴露范围极其广泛的入路可拓宽我们对于颅底入路的视野。

第四部分将视线聚焦斜坡，该部位向来是手术难以暴露的区域，随着内镜技术的开展，前方入路逐渐成为了当前的主流，并受到神经外科、耳鼻喉科的共同关注。Rhoton教授依次展示了从前方暴露并打开下、上、中三部分斜坡的解剖，对枕骨大孔区、枕髁区、CPA区、海绵窦区等关键部位都做了充分的内镜下展示。

第五部分聚焦上颈段，对内镜下经鼻入路和经口入路进行了比较，充分展示了两种入路的利与弊。

另外，关于第一部分经鼻入路鼻腔部分的step by step解剖，对于大部分神经外科医师来说相对陌生，因此我们将在下期安排《The Nose for Neurosurgeons 》进行详细补充，敬请期待！

上海交大医学院附属新华医院神经外科

唐寅达