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【Ref: Marchetti M, et al. Neurosurgery. 2016 May; 78(5): 638-46. doi: 10. 1227/ NEU. 0000000000001073. Epub 2015 Oct 21.】
对于涉及视觉前通路的良性脑膜瘤，手术、放疗和保守治疗都各有利弊。其中放疗或放射外科治疗可导致放射性视神经病变（Radiation-induced optic neuropathy，RION）。近年来，对该区域良性脑膜瘤的放射治疗技术不断改进。放射外科治疗有潜在的优势：①从放射生物学角度来看，脑膜瘤内存在对射线有效反应的组织，局部高剂量可提高对肿瘤的控制力；②放射治疗时，剂量适形改变可使某些重要结构，如视神经免受射线的伤害；③放射外科治疗花费时间少，患者容易接受。单区域放射治疗的效果受肿瘤与视神经之间的距离以及肿瘤体积的影响。而多区域放射外科治疗（multisession radiosurgery，mRS），不仅保留放射外科治疗的优势，而且可以利用正常组织与病理组织的差异，加快功能恢复速度和优化对肿瘤的控制，保护正常的组织结构。意大利米兰神经外科学院放疗科的Marcello Marchetti等对此进行深入研究，文章发表在2015年10月21日《Neurosurgery》在线上。
该研究纳入2004年7月至2013年4月的143例符合研究标准的患者，目的是探索mRS对该区域脑膜瘤的控制率和远期发生RION风险。使用的放射剂量中位数为25Gy；等剂量线介于65%与86%之间，中位数为80%。肿瘤体积0.1-126.3cm3，平均11.0cm3，中位数8cm3。放疗后随访时间12-113个月，平均44个月。3、5和8年的肿瘤无进展生存率分别为100%、93%和90%。36%患者视觉功能改善；除外5.1%病情加重者，仅7.4%患者视力恶化。
图1. 1例大型鞍区脑膜瘤患者，通过20Gy的辐射剂量分4个区域进行治疗，每个区域进入视神经和视交叉的辐射量分别是6.5Gy和6Gy。术后患者视野改善，病情稳定达21个月。
作者认为，对于涉及视觉前通路的脑膜瘤，多区域放射外科是一种安全有效的治疗方法，能实现对肿瘤有效的局部控制，副作用小。因此，mRS可以作为早期前、中颅窝脑膜瘤的主要治疗方式，特别是体积较大的脑膜瘤。
（北京天坛医院Myli编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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