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【Ref: Xiang J, et al. J Neurosurg. 2015 Oct; 123(4): 832-40. doi: 10. 3171/2014. 11. JNS14497. Epub 2015 Jun 19.】
近年来，血管内栓塞管道装置（Pipline Embo lization Device，PED），又称血流导向支架是治疗颅内复杂动脉瘤的血管内栓塞的新方法。美国纽约州立大学Buffalo分校东芝卒中和血管研究中心的Jianping Xiang等利用计算机流体力学（computational fluid dynamics，CFD）原理的建模工具评估PED支架所致的动脉瘤内血流参数的改变。结果发表于2015年10月《J Neurosurg》。
作者对3例PED支架治疗的复杂动脉瘤患者进行研究。
①患者1：66岁，男性；使用1个PED支架（4.5×25mm）治疗右侧椎动脉梭形动脉瘤。
②患者2：65岁，女性；使用2个PED支架（4.5×20mm、4.5×14mm）治疗颈内动脉巨大动脉瘤（20×16mm）。
③患者3：45岁，女性，使用1个PED支架（3.75×20mm）治疗颈内动脉两个串联囊状动脉瘤（a和b）。
采用自行研发的高精度虚拟现实技术重现3例患者使用PED支架的治疗过程。治疗前后的血流动力学参数均用CFD模拟分析，计算动脉瘤血流速度、入流量、血管壁剪切应力（WSS） 、血流停滞时间以及动脉瘤闭塞状况。
结果如下：
①患者1，在术后3个月内动脉瘤闭塞；PED支架植入后动脉瘤内的血流量急剧减少，平均流速、流量和WSS分别减少76.3%、82.5%和74.0%，血流停滞时间增加至治疗前的572.1%。
②患者2，在术后6个月时动脉瘤闭塞；动脉瘤内的血流速度、流量和WSS分别减少39.4%、38.6%和59.1%，血流停滞时间增加至治疗前的163.0%。
③患者3，两个动脉瘤中的动脉瘤a在术后6个月时闭塞，血液在动脉瘤a内的平均流速、流量和WSS分别减少39.4%、38.6%和59.1%，血流停滞时间增加至治疗前的139.6%，与患者2相似；而动脉瘤b内血流量大幅度下降，血流速度、流量和WSS分别减少77.7%、53.0%和84.4%，血流停滞时间增加至治疗前的213.0%。术后3个月的脑血管造影表明，动脉瘤b的血流动力学变化和闭塞状况比动脉瘤a显著；到6个月、9个月时仍保持此状态。分析患者3的脑血管结构显示，动脉瘤b中血液分流至眼动脉，因此阻碍动脉瘤b的完全闭塞。
图1. 患者1术前术后的DSA片示，右椎动脉梭状动脉瘤闭塞状况。
图2. 患者2术前术后的DSA片示，颈内动脉巨大动脉瘤闭塞状况。
图3. 患者3术前术后的DSA片示，颈内动脉两个串联囊状动脉瘤闭塞状况。
图4. 患者1动脉瘤的治疗前后血流动力学分析。A. PED支架植入前、后；B. 3D流线图；C. 动脉瘤内流速矢量图；D. WSS分布。I(U)：治疗前；I(T)：治疗后。
图5. 患者2动脉瘤的治疗前后血流动力学分析。A. PED支架植入前、后；B. 3D流线图；C. 动脉瘤内流速矢量图；D. WSS分布。II(U):治疗前；II(T1)：第一个PED支架置入后参数；II(T2)：第二个PED支架置入后参数。
图6. 患者3动脉瘤的治疗前后血流动力学分析。A. PED支架植入前、后；B. 3D流线图；C. 动脉瘤内流速矢量图；D. WSS分布。III（U）：治疗前；III（T）：治疗后。
作者认为，高精度虚拟现实技术的PED支架模型可以详细地显示PED支架置入前、后，动脉瘤内血流动力学的特征。治疗后的动脉瘤血流量减少与动脉瘤闭塞状况相关。预测PED支架治疗动脉瘤的临床结果还需要考虑其他因素，如血管解剖结构等。作者同时指出该研究的设计有一定的局限性，如病例数过少，可能影响结果分析，有待进一步临床研究。
（天津医科大学总医院零度色彩编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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