【Ref: Schniepp R, et al. J Neurosurg. 2016 Mar 18: 1-10. [Epub ahead of print]】
特发性正常颅压脑积水（idiopathic normal pressure hydrocephalus，iNPH）是一种以步态失常、认知障碍和尿路症状三联征为特点的综合征。多数情况下患者最早表现出行走速度减慢、步幅减小等步态失常症状，在腰椎穿刺释放30-50ml脑脊液后，若上述症状获得一定程度的好转，则预示着患者在接受分流手术后可能获得一定程度的功能恢复。但是，到目前为止，腰穿释放脑脊液后，症状改善的最佳窗口期并不清楚，而这对于腰穿试验的评估至关重要。来自德国慕尼黑Ludwig-Maximilians大学神经病学中心的Roman Schniepp等人对腰穿后患者步态改善情况进行了动态观察，并对比了手术疗效，结果发表在2016年3月的《J Neurosurg》在线上。
所有纳入患者需满足以下条件：至少出现步态失常和认知障碍两种症状；侧脑室扩大，Evans指数>0.3；脑脊液压力<15cmh<>2O；排除其他引起相关症状的疾病。所有患者均行腰椎穿刺，释放约30-50ml脑脊液，在腰穿前（TP0）、腰穿后1-8小时（TP1）、24小时（TP2）、48小时（TP3）和72小时（TP4）分别对患者步态进行评估。评估从以下4个方面展开：两个单任务实验，常速行走（STPS）和最快速度行走（STMS）；两个双任务实验，一边行走一边进行连续减7的心算任务（DTS7）和一边行走一边列举动物名称（DTVF）。
研究最终共纳入24名患者，7名女性，17名男性，平均年龄为76.1岁，步态失常持续时间平均达35个月。结果发现，腰穿后单任务实验的改善情况显著优于双任务实验；腰穿后24小时，在完成STPS和DTVF实验的过程中，患者行走速度较术前显著增加；腰穿后48小时，患者在完成STPS、DTS7和DTVF实验时，行走速度亦较术前显著改善（图1）。脑室扩大程度，即Evans指数大小，与腰穿后症状的改善呈正性相关（图2）。在18名患者中，发现腰穿后48小时步态的改善情况与分流手术的疗效密切相关。上述客观评价指标与患者自述症状的改善情况仅有中等程度的吻合，患者主观感觉的假阳性率高达83%。
图1. 腰穿后单任务或双任务实验下行走速度改善程度随时间变化情况。
图2. Evans指数与腰穿后早期（1-8小时）患者步行速度的改善情况呈正相关。
综上，在腰穿释放脑脊液后，应采取量化指标来评估患者症状的改善程度，而不能依赖患者的主观感觉。腰穿后24-48小时，患者行走速度的改善程度最为显著，也是预测分流手术疗效的最佳观察时间窗。
（浙江大学附属第二医院王勇杰编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）
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