摘要速递：伙伴导丝支撑远端通路导管前移技术（B-DAT）是一种无需额外穿刺的困难椎动脉（VA）入路新策略。单中心回顾性研究的10例后循环EVT使用该技术，全部成功、无并发症，适用于动脉瘤栓塞、PTAS、取栓及AVM栓塞。
原作出处：Umeda K, Wakabayashi H, Fujii S, et al. Buddy Wire-Supported Distal Access Catheter Advancement Technique (B-DAT) for Difficult Vertebral Artery Access: A Technical Note. J Neuroendovasc Ther. 2026;20(1):2026-0056. doi:10.5797/jnet.tn.2026-0056
以下为AI解读，仅供参考。
引言：神经介入医生在后循环手术中，常遇到椎动脉（VA）起源迂曲、狭窄或管径纤细的情况。传统做法是反复尝试导引导管（GC）或导引导鞘（GS）超选入VA，但这会增加夹层、血流淤滞、血管痉挛甚至血栓事件的风险。本期介绍一项基于双导丝（buddy wire）理念改良的新技术——伙伴导丝支撑远端通路导管前移技术（B-DAT），无需额外穿刺，即可让远端通路导管（DAC）直接稳妥进入困难VA。
VA变异非常普遍，是后循环入路困难的常见根源：
● 双侧VA管径相近约占61.5%；左侧优势21.2%，右侧优势17.3%。
● VA发育不良：左侧14.4%，右侧20.2%，双侧4.8%。
● 约5%的人左侧VA直接起自主动脉弓。
● V1–V2段迂曲的发生率约26.6%。
● 在急性椎基底动脉闭塞的机械取栓中，VA迂曲越重，功能预后越差。
换言之，困难VA入路不是偶发事件，而是神经介入必须系统应对的常规挑战。
B-DAT的操作要点如下：
● GC或GS不强行超选入VA，而是置于同侧锁骨下动脉内。
● 经GC/GS送入一根硬质伙伴导丝（buddy wire），主要使用0.014英寸外周导丝（Agosal），进入同侧肱动脉并尽量送至前臂，形成反向U形。
● buddy wire的回弹张力将GC/GS稳定贴靠锁骨下动脉壁，提供近端支撑。
● 用微导管+微导丝将DAC直接前送至VA内，获得远端支撑。
● DAC到位后，必须调整至不压迫VA血流的位置，再完成后续治疗。
与2007年Nishino等报道的modified buddy wire（MBW，doi：10.1007/s00234-006-0154-4）相比，B-DAT的关键升级在于：
● MBW仅用3例、采用0.018英寸导丝、微导管直接经GC入瘤、未使用DAC；作者自陈对球囊、支架等硬器械支撑不足。
● B-DAT改用0.014英寸Agosal，并非为了“更软”，而是为了在GC/GS内保留大口径DAC的通过空间，并减少buddy wire对治疗器械的干扰；同时，现代DAC的渐变硬度、薄壁大内径和亲水涂层也使其在迂曲/细径VA中具备更好的顺应性与跟踪性。
● 因此，B-DAT可以支撑包括Vecta 71在内的现代大口径DAC，适用于支架、球囊、取栓等更复杂的后循环EVT。
简单说：不是“硬闯VA开口”，而是“先借buddy wire撑住近端，再让DAC顺着稳定轨道滑进去”——并且这个轨道能承载现代DAC时代的硬器械。
该单中心回顾性研究纳入2020年4月至2025年9月共122例后循环EVT，其中10例因VA解剖困难采用B-DAT。
患者与病变特点：
● 中位年龄73岁，女性6例（60%）。
● 病变类型：颅内动脉瘤6例（5例未破裂、1例破裂）、椎/基底动脉狭窄行PTAS（支架植入术）2例、急性基底动脉闭塞行机械取栓+PTAS 1例、小脑AVM经动脉栓塞1例。
● VA入路：左侧8例，右侧2例。
● 使用原因：迂曲7例、狭窄4例、管径纤细2例（可合并存在）。
● VA开口直径中位2.65 mm（范围1.5–3.5 mm）。
近端系统与器械：
● GC/GS：7例使用7-Fr Shuttle 80 cm GS，2例使用6-Fr Shuttle 80 cm GS，仅1例（Case 6）使用7-Fr FUBUKI 90 cm GC。
● buddy wire：8例使用0.014英寸Agosal；早期2例分别使用0.025英寸与0.035英寸（half stiff）Radifocus。
● DAC：Vecta 71 4例、Catalyst 5 3例、TACTICS 2例、GuidePost 1例。
结局指标：
● DAC直接前送到位：10/10（100%）。
● 技术成功（完成计划手术）：10/10（100%）。
● procedure-related并发症：0。
● 所有B-DAT均为术前计划使用，而非术中补救。
为什么“主动选困难侧”：
80余岁女性，因破裂宽颈BA尖动脉瘤致蛛网膜下腔出血就诊。造影示左侧VA起源严重迂曲；术者本可改走右侧，但对侧VA为非优势侧，且该宽颈动脉瘤需要大口径DAC递送辅助器械，因此主动选择左侧并直接启用B-DAT。
操作要点：
● 右侧股动脉置入9-Fr鞘，7-Fr Shuttle GS置于左锁骨下动脉。
● buddy wire（Agosal）送入左肱动脉远端。
● Vecta 71 DAC前送至左VA V4段，注意避免压迫VA血流。
● Scepter XC球囊置于瘤颈旁待命，以防术中破裂。
● Excelsior SL-10微导管进入瘤囊，共置入20枚弹簧圈，完全栓塞。
● DAC全程稳定，无并发症。
| 策略 | 优点 | 缺点/限制 | 适用场景 |
|---|---|---|---|
| B-DAT | 操作简便； 无需额外穿刺； 兼容常规股动脉系统； 可术前计划或术中转换 | 对极硬器械支撑可能有限； 不适合VA直接起自主动脉弓或股动脉入路受限者 | VA迂曲/狭窄/细径， 但股动脉入路可行、需直接DAC支撑 |
| Snare（圈套器）辅助稳定/牵拉 | 近端支撑强 | 需额外肱/桡动脉穿刺； 步骤多、复杂度高 | 需要强力固定GC/GS 且可接受额外穿刺 |
| 肱/桡动脉入路 | 股动脉不可行时有价值； 穿刺点并发症相对少 | 血管细限制系统外径； 锁骨下–VA锐角可致插管困难 | 股动脉入路条件差 或存在禁忌 |
| 直接颈椎VA穿刺 | 可作为补救措施 | 创伤大、侵袭性强； 适用性有限 | 其他入路均失败时 的最后手段 |
此外，近年还有经桡直接送DAC（不借GC/GS）、Rist radial access system（Medtronic）等方案，但它们的普适性和性能尚未充分验证。
1. 适应场景：后循环EVT中VA迂曲、狭窄或管径纤细，GC/GS超选困难或风险高时。
2. 核心策略：GC/GS不强行入VA，留置锁骨下动脉；用buddy wire提供近端支撑。
3. buddy wire选择：推荐0.014英寸硬质外周导丝（如Agosal），送至同侧肱动脉/前臂形成反向U形。
4. DAC送入VA后，务必调整至不压迫VA血流的位置。
5. 适用术式：动脉瘤栓塞（包括破裂/未破裂）、PTAS、机械取栓+辅助治疗、AVM栓塞等。
6. 技术成效：本组10例困难入路DAC全部到位，计划手术全部完成，无并发症。
7. 相比替代方案：无需额外穿刺、无需额外器械准备，流程较snare或肱/桡动脉入路更简洁。
8. 局限认识：单臂描述性研究，存在选择偏倚；不适用于VA起自主动脉弓或股动脉入路受限者。
B-DAT将“modified buddy wire”理念延伸到DAC时代，为困难椎动脉入路提供了一种简便、安全且无需额外穿刺的新选择。在后循环EVT日益依赖DAC的当下，该技术值得神经介入同道在临床实践中关注并尝试。
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