基本信息：患者女性，79岁。

主诉：突发意识不清1小时余。

既往史：高血压及糖尿病10余年，未正规口服药物治疗。

体格检查：GCS E1V1M4=6分，双侧瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢刺痛定向。

初步诊断：右侧额叶出血破入脑室，脑积水，高血压（极高危），糖尿病。

CT显示右侧额叶出血破入脑室，量约35ml，CTA阴性。

该患者CTA阴性，高血压病史提示高血压脑出血，凝血功能正常，未服用抗凝抗血小板药物。《2020神经内镜下高血压性脑出血手术治疗中国专家共识》的手术适应证为幕上出血量≥30ml，幕下出血量≥10ml(I类推荐，A级证据)；伴有阻性脑积水(I类推荐，A级证据)。神经内镜能同时解决血肿占位及脑积水问题，且内镜开颅时间短，能够早期减压，因此该患者拟在神经内镜下进行经额脑血肿清除术。

急诊抢救室予降压、抗癫痫、镇静等对症治疗，并行术前准备。入手术室全麻下行“神经内镜下经额脑血肿清除+脑室置管引流术”，手术时间1h 30min，术中出血<50ml。

术后第1天患者浅昏迷，GCS E1VTM4，予ICU重症监护，呼吸机辅助呼吸，抗炎、止血等对症治疗，鼻饲脑血疏口服液10ml Tid，CT显示血肿清除满意。

术后第4天拔除气管插管，GCS E2V2M5，继续抗炎、神经营养、口服脑血疏口服液10ml Tid治疗。

患者住院18天出院康复。出院时可简单对答，自主进食。查体显示神志嗜睡，双侧瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏，右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌力3级，双侧巴氏征阴性。

神经内镜治疗脑出血具有手术时间短，创伤小等特点，其避开了重要功能区和主要传导束，为脑网络代偿创造条件。

脑血疏口服液能促进残余血肿吸收，从而减轻脑水肿等继发性脑损伤。

脑血肿手术最大的目标应该是保护功能下的减压，交界区的血肿是否要完美清除值得深思。

显微镜或神经内镜的优势与否需要看血肿的轴向及脑功能的保护，手术轴向对比手术深度更为重要。

鞘管对手术自由度限制的情况下可使用华西医院的筷子技术进一步提高。