中南大学湘雅医院赵杰主任分享松果体区巨大肿瘤手术治疗病例与实操经验，详解手术入路选择等要点，欢迎阅读参考。
病例简介
男，46岁。因走路不稳视力下降检查发现颅内病变1年于2025年8月15日入院。
入院时：神清，走路不稳，语言反应迟钝，视力左0.7，右0.7。
影像学资料：
头部CT：松果体区可见团块状等密度灶，大小约35*46mm，平扫CT值约36HU，临近脑实质、脑干、中脑导水管受压，第四脑室受压变窄，幕上脑室扩张。
头部MRI：松果体区可见一团块状长T1稍长T2-长T2信号灶，DWI呈高信号，增强后实质部分明显均匀强化，内可见多发小片状无强化区，大小约55*36*46mm，临近脑实质、脑干、中脑导水管受压，第四脑室受压变窄，幕上脑室扩张。
图1 术前头部MRI
手术过程：手术选择经幕下小脑上入路，分块全切除肿瘤。
病理结果：松果体细胞瘤，WHO分级1级。
出院时情况：步态明显改善。
随访1年3月，已恢复正常生活。
图2 术后头部MRI
图3 术后3月头部MRI
体会与总结
与儿童患者不同，成人患者的松果体区病变的病理类型不以生殖细胞肿瘤为主。来源于松果体者居多。其中又以低级别者居多。
松果体细胞肿瘤根据WHO分级有以下几种：
松果体细胞瘤（Pineocytoma）属于WHO 1级，是一种罕见且高度分化的肿瘤。常见于成年患者，预后较好。
松果体母细胞瘤（Pineoblastoma）属于WHO 4级，是一种恶性低分化胚胎性松果体细胞肿瘤。儿童患者多见，预后较差。
中分化松果体实质细胞肿瘤（Pineocytoma with Intermediat Differentiation）分为WHO 2、3级，恶性程度介于松果体细胞肿瘤和松果体母细胞肿瘤之间。
松果体区乳头状肿瘤（Piapillary tumor of the pineal region，PTPR）生物学行为可为WHO 2或者3级。
以上松果体细胞肿瘤虽有相同的来源，但是生物学行为有较大差异。这四类肿瘤都有随脑脊液种植转移的特性。且前两类肿瘤还会出现肿瘤卒中。
与生殖细胞肿瘤相同的是松果体细胞肿瘤也是轴外来源的肿瘤。因此在手术入路上选择经正常组织间隙的幕下小脑上入路更合理也更有利于患者的神经功能保护。相对于经纵裂胼胝体入路，幕下小脑上入路不仅可以全切除病变，还可以解除梗阻打通脑脊液循环，且其后续发生粘连再梗阻的概率极低。术后无缄默亦罕见记忆与情绪障碍。
此例患者肿瘤体积较大，压迫导水管后导致梗阻性脑积水，同时中脑受压也出现相关症状。单纯分流无法根本解除所有症状与问题。唯在术中要小心保护肿瘤前方的四叠体，以免术后出现相关症状。该患者术后磁共振显示顶盖区形态完整，体查无眼球活动相关症状。
专家简介
赵杰 主任医师
中南大学湘雅医院
神经外科学博士，主任医师，博士生导师，博士后合作导师
担任中南大学湘雅医院神经外科小儿神经外科亚专科主任，中南大学湘雅医院脑积水诊疗中心负责人，中南大学湘雅医院儿童脑肿瘤MDT牵头人
兼任湖南省病理生理学会脑脊液疾病专业委员会主任委员，湖南省健康服务业协会儿童脑健康管理委员会主任委员，湖南省抗癌协会神经肿瘤分会常务委员，中国老年保健协会脑积水专病委员会常务委员，中国医药教育协会小儿神经外科分会常务委员，中华医学会神经外科分会小儿学组委员，中国医师协会神经外科医师分会小儿学组委员，中国医师协会脑胶质瘤委员会生殖细胞肿瘤学组委员
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