刘教授您好，您先后跟随多位知名神经外科专家学习，还赴美完成博士后研究，这样多导师、跨国内外的求学经历，塑造了您怎样的颅底外科诊疗理念？

刘庆教授：我的颅底外科理念，源于国内外多位名师的接力培养。1999–2004年，我师从湘雅袁贤瑞教授完成硕博连读，主攻中央区脑膜瘤、听神经瘤、颅咽管瘤与单鼻孔垂体腺瘤等颅底肿瘤，夯实了颅底显微解剖与手术基础。博士毕业后我跟随于春江教授、石祥恩教授深造，于春江教授在听神经瘤、垂体腺瘤领域经验深厚；石祥恩教授则是国内颅咽管瘤手术的先行者。2005–2006年，我赴美国小石城开展博士后研究，跟随Ossama Al-Mefty教授学习岩斜脑膜瘤，同时受M Gazi Yasargil、Ali Krisht等大师熏陶，Ali Krisht教授教授精通海绵窦肿瘤切除，并擅长经颞前海绵窦入路夹闭床突旁动脉瘤与基底动脉尖端动脉瘤，处理传统入路难以企及的深部病变。湘雅求学让我立足本土，北京进修让我看到全国，美国博士后深造阶段则让我有机会用全球视野审视颅底外科。2019年，我赴法国Froelich内镜培训班进修，将内镜技术融入传统颅底显微外科体系。

我在湘雅深耕颅底外科近20年，提出从解剖颅底向功能颅底转型。团队累计每年完成颅底、脑干手术2000余台，复杂颅底肿瘤全切率近95%。我们不再单纯追求肿瘤全切，更加重视神经功能保护：听神经瘤重点保护面听神经，中央区脑膜瘤需保护脑干功能，颅咽管瘤注重下丘脑保护，形成了团队独有的技术特色。

您能跟我们分享一下，团队在听神经瘤、中央区脑膜瘤、颅咽管瘤手术中，如何平衡肿瘤全切与功能保留？您总结的听神经瘤手术四字要诀、十六字方针核心要义是什么？内镜、外视镜等多视觉系统，对颅底手术的功能保护带来哪些提升？

刘庆教授：听神经瘤手术是颅底肿瘤功能保护的代表性手术，核心是面听神经功能保留。不同颅底肿瘤病理特点不同，功能保护需个体化实施，术前要掌握肿瘤特征、肿瘤与神经毗邻关系、血供与引流静脉特征，预判术中出血风险。听神经瘤手术不能追求全切而牺牲神经功能，也不能为保全神经而放弃肿瘤根治，二者需找到平衡。

我们总结的“四字要诀”与“十六字方针”，是一套源于实战、朴实管用的手术策略：既帮助提升听神经瘤手术的整体疗效，也让同行面对这类手术时少一分畏难、多一分底气。团队当前听神经瘤手术全切率超 95%，面神经功能达I级者超90%，听力保留率可达60%–70%，即便大型听神经瘤也能达到这一水平，面神经损伤成为少见情况。

从技术上来看，显微镜、内镜与外视镜等应发挥各自优势，从而简化手术流程，规避额外风险。内镜可辅助探查内听道内部肿瘤；外视镜的优异景深有助于理解肿瘤整体解剖观念，避免局部片面操作，在中小型听神经瘤与内听道肿瘤处理中优势显著，利于面听神经保护，熟练应用后体验良好。安全切除肿瘤、兼顾面听神经功能，是听神经瘤手术的核心价值，相关技术仍需持续打磨与推广。外视镜手术则依托屏幕显像开展手术，使用中需根据设备特点合理摆放体位。熟练掌握后，外视镜在人体工程学层面的优势会充分体现，其“抬头手术”的操作模式可减轻术者职业劳损，帮助术者更好地开展手术。

能否请您再分享下，在垂体瘤、颅咽管瘤手术中，如何做好垂体及下丘脑功能保护？

刘庆教授：颅咽管瘤属于高难度颅底手术，肿瘤存在显著个体化差异，核心矛盾在于：肿瘤不全切易复发，一味全切会升高死亡与致残风险，二者如何平衡是临床一大难点。我们将颅咽管瘤分为三段九型，并加异位型共十型，按照肿瘤起源分为垂体柄起源鞍上型、下丘脑底部相关类型等，病变特点、肿瘤与垂体柄的毗邻关系各不相同。国内逐步形成共识：安全前提下的根治性切除预后最优，若肿瘤与下丘脑、垂体柄粘连紧密，强行全切会牺牲功能，应在安全前提下争取最大程度切除。垂体柄保护与类型相关：垂体柄起源的颅咽管瘤，外生型的，垂体柄可保留；破坏明显者不过分强调垂体柄保留而牺牲肿瘤的全切；鞍内型需同时保护垂体柄与下丘脑；而对于下丘脑起源这一类的，垂体柄反而是完好的，应在切除肿瘤的同时保护下丘脑。经鼻内镜与开颅经颅视角只有相互补充，建立对颅咽管瘤的立体认知，才能看清病变全貌，以此制定个体化手术方案，兼顾肿瘤切除、神经内分泌功能保护，保障患者长期预后。

您如何看待经颅内镜在胶质瘤手术当中的应用？

刘庆教授：我对经颅内镜的发展持开放接纳的态度。内镜技术不局限于经鼻颅底手术，经颅入路内镜本身也是重要发展方向。对于部分深部胶质瘤，尤其是胼胝体区域双侧受累的病变，传统开颅往往需要较大的手术切口，采用内镜辅助技术实施胶质瘤手术，可发挥其抵近观察、多角度视野和微创优势，减少创伤，拓展显露，值得推动和提倡。内镜在功能区胶质瘤手术中其功能保护理念与显微镜手术保持一致，均依靠荧光导航识别肿瘤边界，保护病灶周边动、静脉，在此基础上切除肿瘤。内镜的价值主要体现在两方面：一是可抵近观察，能够到达常规开颅难以显露的深部术区；二是手术创伤更小，无需做大切口。两种设备遵循相同的功能保护原则，内镜的核心亮点在于视野可达性与微创优势。

您的团队在神经肿瘤发病机制与靶向治疗方向的研究课题方面，是怎样推动临床与科研的融合？湘雅作为国家级进修基地，您对青年神经外科医生的成长有哪些建议？对于国内颅底外科未来发展，您有怎样的期许？

刘庆教授：作为教学医院，神经外科应实现临床与科研成果转化、医工交叉与人才培养协同发展：第一，明确临床医生的科研使命。我们团队主攻恶性脑肿瘤发病机制、免疫与靶向治疗方向，承担科技部、国家自然科学基金项目，留院青年医师大多可获批青年基金，针对手术难以解决的疾病难题开展研究。第二，研究聚焦难治性脑肿瘤。重点研究复发恶性脑肿瘤、丘脑及脑干弥漫中线胶质瘤等预后极差的病种，借助空间转录组、肿瘤类器官、药物筛选等前沿技术探索新疗法。第三，坚持临床转化思路。遵循从临床发现问题、再回归实验室开展研究的模式，形成以提升患者疗效为目标的良性科研循环。第四，推进医工交叉创新。紧扣微创、精准外科发展趋势，探索AI赋能、脑机接口以及新型材料在颅底肿瘤手术、颅底重建中的应用。第五，重视青年人才培养与学科长远发展。国内颅底外科正从并跑迈向领跑，青年医师肩负重任，要坚守行医初心、勤勉攻坚、积极参与国内外学术交流，产出原创研究，在国际舞台发出中国声音。总而言之，这套发展思路紧扣临床痛点与学科前沿，只有坚持临床、科研、转化、医工融合与人才培养并重，才能助力我国颅底外科持续攻克疑难临床问题。