01

夏亮教授：

浙江省肿瘤医院神经外科始终围绕肿瘤专科医院的定位来建设学科，核心目标是面向中枢神经系统肿瘤患者提供更加规范、精准、系统的诊疗服务。从整体的科室建设来看，我们科室以脑肿瘤，尤其是脑转移瘤、胶质瘤等复杂疾病为重点方向，同时覆盖脑膜瘤、垂体瘤、脊髓肿瘤、听神经瘤等多种神经系统肿瘤的诊治。依托肿瘤专科医院的平台优势，建立了紧密的多学科协作机制，制定个体化综合治疗方案。我们学科的特点主要体现在几个方面。第一个是，突出肿瘤专科特色，强调手术、放疗和化疗以及靶向治疗的有机衔接、多学科协作，而不是单一学科的孤立治疗。第二，注重精准与微创，持续提升像神经导航、术中电生理监测、术中超声、术中细胞级显微镜等技术的应用，在最大限度保护神经功能的前提下，提高手术的全切率。第三，重视复杂病例的综合管理，特别是对脑转移瘤和复发胶质瘤等患者，强调多学科联合决策和全程管理。第四，注重临床与科研并重，持续推动诊疗规范化、技术创新和学术交流，把最新的研究进展尽快转化为临床实践。总体来说，浙江省肿瘤医院神经外科的建设思路不仅注重外科手术的精准和微创，更重要的是在肿瘤专科医院的平台上，为患者提供一个全程、全局、精准的综合治疗方案，帮助患者获得更好的治疗效果和更高质量的生活。

02

夏亮教授：

从手术指征上来讲，我们并非所有的脑转移瘤都推荐手术，严格遵循个体化的评估。那么核心指征包括：对于一些单发的病灶，直径大于三公分，存在明显占位效应。脑水肿重，已经出现了像头痛、呕吐、肢体无力甚至意识下降，这些需要手术治疗；病灶位于可安全切除手术区域的这些病人；那么另外部分多发的病灶有明确的责任病灶；经多学科评估，全身肿瘤控制良好的两到三个病灶，也可以同期或者分期接受手术治疗。对于原发病灶不明，需要进行开颅或者穿刺来明确病理的原发肿瘤控制稳定，而没有广泛快速进展的全身多发转移的患者。另外就是患者心肺等基础条件，能够耐受全麻手术的预期生存期大于三个月的这些病人是可以接受手术治疗的。

那么另外，手术在脑转移瘤患者也存在一些急诊的指征。比如说脑转移瘤引起脑疝梗阻性脑积水，那么需要急诊手术减压来挽救生命。另外，对于广泛弥漫粟粒样的脑转移瘤，全身肿瘤、终末期肿瘤位于脑干等手术高危禁区，一般是不选择进行外科切除的。那么对于脑转移瘤的手术，我们系统性归纳了五大无瘤治疗原则。那包括第一，整块切除原则，优先完整切除巨大肿瘤，可在瘤内进行减压，剥离后再剥离包膜，防止瘤细胞的脱落种植。第二，术野隔离原则。那么棉片隔离肿瘤与正常的脑组织，防止肿瘤细胞随脑脊液扩散。第三，边界处理原则。借助细胞级显微镜识别微小的浸润边缘安全前提下，切除周边的可疑瘤组织。第四，器械隔离原则。肿瘤切除完毕，更换器械，避免肿瘤细胞脱落播散。第五，术腔处理原则。肿瘤切除完毕后，冲洗术腔，管控冲洗范围，更换敷料，清除游离的瘤细胞。一句话总结浙江省肿瘤医院神经外科的特色：MDT前置评估，多模态微创显微技术，严格执行转移瘤无瘤、整块切除原则，手术联合精准的放疗、靶向免疫等一体化的全程管理。在安全保护神经功能的前提下，降低局部复发，延长生存，保证生活质量。

03

夏亮教授：

脑膜转移属于恶性肿瘤的终末期，神经外科一般不以根治肿瘤为目的，我们的核心定位在于处理危及生命的颅内并发症，明确诊断、改善症状，为肿瘤内科放疗创造全身治疗的机会，提高患者剩余阶段的生活质量，而不是切除肿瘤。那么，我们神经外科能为脑膜转移患者能做些什么呢？那么实际上我们主要有两大块，第一个就是明确诊断。那么很多影像学磁共振高度提示有脑膜转移的患者，那么我们可以给他做一个腰椎穿刺、脑脊液细胞学检查。绝大多数情况下，这种病人是可以明确诊断，它是存在脑膜转移的。那么一旦明确脑膜转移，那么我们就可以进行Ommaya囊置管，为他的鞘内化疗提供一个途径。

那么另外有一部分病人除了明确有脑膜转移之外，那么还有像严重的脑积水，它会出现头痛、恶心、呕吐等等一些颅内压增高的症状。那么我们在进行腰椎穿刺进行脑脊液引流试验之后，明确能够改善他的症状之后，那么我们也可以进行一个脑室腹腔分流或者腰大池腹腔分流手术，从而减轻他的颅内压增高的这个症状，提高他的生活质量。那么还有一部分病人可能有一些单发的结节性的脑膜转移。那么我们也可以为他进行微创手术，切除这个病灶，从而为后续的治疗创造一些条件。总之，我们神经外科不单独决定抗肿瘤方案，而是作为MDT的一员和肿瘤内科、放疗科、影像科共同来评估，为脑膜转移患者提供更优质的服务。

04

夏亮教授：

实际上脑膜转移现在发病率越来越高。那么为什么会出现这种情况呢？一个是随着肺癌、乳腺癌、像黑色素瘤等原发肿瘤患者的生存期延长，以及像影像学病理诊断技术的进步，脑膜转移瘤的临床识别率和关注度实际上都在增加的。目前整体诊疗仍存在一些短板，比如说早期诊断不典型，容易被忽视。另外，疾病进展也是非常迅速的，致死，致残率也非常高，而且既往治疗手段有限，过去临床多视为终末期的这种姑息的治疗疾病，对于脑膜转移，目前整体的诊疗仍存在一些短板。比如说早期症状不典型，容易被忽视，疾病进展迅速，致死致残率高。另外，对于脑膜转移患者，实际上没有一个规范化的诊疗方案，那么既往治疗手段有限，而且目前对于脑膜转移患者，没有一个非常规范化的治疗方案，因此，过去临床把脑膜转移多视为终末期姑息性治疗的一种疾病。随着精准医学的发展，目前我们已从姑息、对症转向分层、个体化多学科的综合治疗。而且，部分筛选后的患者可有效地延长患者的生存期，保留神经功能，提升生活质量。

05

夏亮教授：

实际上我们神经外科每年会接触大量的脑膜转移患者。我的印象中，从五年前，脑膜转移患者接受外科治疗的病例其实并不多，一年可能也就三四十例。那目前有接近或者超过上百例的脑膜转移患者，要到我们神经外科来接受Ommaya囊植入，或者说是合并的脑室腹腔分流手术。在我们统计，大量的病人有超过六个月、八个月，甚至超过一年。那么最长的患者目前有超过五年的生存期的患者，印象比较深刻的一例患者。在2024年11月份接诊的一例女性患者头痛，伴有恶心就诊的。那么影像学提示，双侧脑室明显的扩大，脑脊液细胞学检查有阳性，明确诊断是脑膜转移，同时伴有脑积水的患者。

那么当时入院之后，我们神经外科与肿瘤内科共同评估，考虑患者为脑膜转移相关性脑积水。那么后来给他做了腰大池引流，快速缓解颅内压增高的症状，以这个腰大池引流为临时性的措施，后续仍需长期控制脑积水，并建立稳定的鞘内给药方案。因此后续给他行了一个Ommaya囊植入同期做了一个脑室腹腔分流手术。

我们知道，脑室腹腔分流手术旨在持续控制颅内压，Ommaya囊置入则为后续的鞘瘤提供一个稳定的给药的这个途径。那么后续症状也明显的改善了，也没有明显的恶心呕吐，四肢肌力也是好的。出院后，由肿瘤内科经Ommaya囊给予鞘内化疗，同时继续给予靶向治疗。那么到目前为止，这个病人仍然在继续的随访中，那么差不多也有两年的生存期了。

那么在这一例病例中，实际上内外科共同参与的决策主要涉及到几个关键的节点。第一个是否需要外科干预以及干预的时机如何把握。第二个同期行分流手术及Ommaya囊植入还是分期实施？第三个，鞘内化疗的这个方案具体应该怎么实施？靶向治疗，如何来调整用药？那么从团队协作流程来看，神经外科主要负责Ommaya囊、脑室腹腔分流管路的手术，以及术后的管路的管理。肿瘤内科负责鞘内化疗方案的制定以及靶向药物的管理。那么双方在固定的MDT框架下，依据脑脊液复查和影像学变化，动态调整治疗方案。对于脑膜转移伴有脑积水的患者，外科干预主要解决的是治疗的可行性问题，即首先控制颅内压、建立给药的通道，为后续内科治疗创造条件。这种外科与内科有序衔接的模式，是我们团队在这一方向上的特色之一。

06

夏亮教授：

随着数智化技术的发展，比如神经导航、术中电生理监测以及纤维束重建等技术的进步，那么正在显著提升脑肿瘤综合治疗的精准性和安全性。脑肿瘤治疗的难点目前不仅在于肿瘤在哪里，更在于如何在尽可能完整切除肿瘤的同时，最大限度保护患者的神经功能。这些新技术正是围绕这一核心目标发挥作用的。那么根据不同类型疾病的特点，可以选择最合适的新技术进行术式开展。比如，对于功能区的胶质瘤神经纤维束追踪，可以术前建立预警地图，术中电生理监测进行联合应用，提供实时雷达。结合导航的实时可视，核心是帮助我们最大化切除肿瘤的同时，最大限度保护脑功能。那么从综合治疗角度来看，这些技术的价值不只是把手术做得更精细，更重要的是推动脑肿瘤治疗从单纯追求切除转向兼顾疗效功能和生活质量的整体管理。对于脑膜转移瘤、胶质瘤等复杂疾病而言，这种技术进步可以更好地支撑手术、放疗和系统治疗之间的衔接，有助于提升患者的长期获益。尤其对于脑转移瘤这类高度复杂的疾病，定期的技术交流非常重要。专家会议不仅是学术交流的平台，更是推动临床规范化的重要渠道。通过与国内外同行深入的探讨，我们可以不断优化术前规划、术中保护策略以及术后综合治疗路径，把先进技术真正转化为患者获益。

07

夏亮教授：

我们这次会议主要聚焦于脑解剖与胶质瘤手术这一神经外科核心的主题，具有较强的专业性、前沿性和实践指导意义。我们这次会议的突出特色在于依托DAIS和INIMAX这一创新教学理念，与3D教学平台将脑解剖影像表现与手术操作进行立体化、可视化呈现帮助与会同道更直观地理解脑沟回、白质纤维束、深部核团等关键解剖结构，以及胶质瘤手术中的入路选择、切除策略和功能保护要点。那么这种形式不仅有助于提升我们年轻医生的解剖认知和手术思维，同时也为临床专家提供了一个交流最新理念，分享手术经验，探讨复杂病例的平台。我们希望通过这次会议，进一步推动脑解剖研究与胶质瘤手术实践的深度融合，促进神经外科3D教学成果的临床转化，同时加强全国同道之间的学术交流与合作，共同提升脑肿瘤诊疗水平，为患者带来更精准、更安全的治疗方案。