本文系统呈现颅内转移瘤侵袭颅骨一站式PEEK修补的完整诊疗要点，分享相关临床经验与术式拓展方向，欢迎医学专业人士查阅学习。
患者基本信息
主诉：视物重影、视野点状缺失伴右眼外展受限2月。
现病史：入院前2月出现视物重影，进行性加重；近1月出现右侧眼睑上抬无力，右眼外展活动受限。
查体：右眼视物重影，视野点状缺失，眼睑下垂，右眼外展受限；四肢肌力及肌张力正常。
既往史：乳腺癌手术切除病史4年。
辅助检查
头部MRI增强：右侧额部硬膜外及硬膜下可见肿瘤，肿瘤与右侧眼球及眼上直肌、外直肌分界不清，颅骨骨质受侵袭。
头部三维重建：额骨及眶顶骨质受侵袭缺损。
图1. 术前头颅CT：右侧额部硬膜外及硬膜下肿瘤，颅骨骨质受侵袭
诊断与风险评估
诊断：乳腺癌脑转移侵袭颅骨。
重建必要性评估：肿瘤位于额部且侵袭眶顶骨质，切除后颅骨缺损影响外观及眼球稳定性；术后需早期行靶向及全脑放疗，骨质缺损对后期治疗存在受限。综上，一期肿瘤切除联合PEEK修补尤为必要。
多维度术前评估见表1。
表1. 术前多维度评估表
PEEK适配性评估：颅骨缺损累及眶顶，需个性化定制PEEK假体；头皮条件良好，无放疗史。
神经功能评估：眼球受压、视神经受压，眼上直肌、外直肌受累。
手术风险评估：中高风险（注意硬膜完整性、眶顶重建精度）。
手术决策
患者为女性，肿瘤位于额部且侵袭眶顶骨质；切除后颅骨缺损影响外观及眼球稳定性；术后需早期行靶向及全脑放疗。结论：一期肿瘤切除同时行PEEK个性化修补。
切除范围及颅骨修补规划
关键点一（截骨边界）：保证足够安全距离，完整去除被肿瘤侵蚀骨质；骨窗大小充分满足硬膜内外肿瘤切除操作，不能为了假体小巧而缩小骨窗，造成肿瘤残留。
关键点二（眶顶解剖复刻）：本例缺损涉及眶顶，假体必须做解剖形态复刻，精准重建眶顶，维持眼球解剖位置，这是保护患者眼球功能的核心。
图2. 术前切除范围规划：病灶边界到颅骨边缘的距离测量
PEEK假体个性化设计
基于三维重建数据精准匹配，确保假体与骨窗边缘紧密贴合、无台阶感。
图3. PEEK假体个性化设计：截骨骨窗、假体与病灶范围标注
手术决策依据
患者为女性，肿瘤位于额部且侵袭眶顶骨质，切除后颅骨缺损影响外观及眼球稳定性，术后需早期行靶向及全脑放疗，故选择一期肿瘤切除同时行PEEK个性化修补。
手术步骤
按“①肿瘤切除及受侵袭骨质清除→②硬膜修补→③PEEK假体试模匹配→④假体固定→⑤留置皮下引流管及头皮缝合”五步完成。
肿瘤切除与硬膜处理
切口设计：沿额部发际线内设计冠状切口，充分暴露额骨及眶顶区域，注重皮瓣血供。
游离皮瓣：在骨膜上层分离皮瓣，向前翻转暴露额骨及眶上缘。
肿瘤切除：切除受侵袭颅骨及硬膜外、硬膜下肿瘤，注意保护正常脑组织。
硬膜修补：硬膜受侵切除后缺损，使用人工硬膜/颞肌筋膜修补，水密缝合。
眶顶重建：精确重建眶顶骨质，维持眼球正常位置和运动。
图4. 术中操作：肿瘤切除与受侵袭骨质清除，显露骨窗
PEEK假体植入与固定
假体试模：假体置入后确认与骨窗边缘紧密贴合，无台阶感。
假体固定：使用钛钉固定PEEK假体于周围颅骨，确保稳定。
术中操作要点
术区止血：彻底止血，特别注意眶顶区域及硬膜窦旁止血。
硬膜悬吊：行硬膜悬吊缝合，预防术后硬膜外积液。
抗癫痫处理：术前预防性使用抗癫痫药物；术中脑组织牵拉轻柔，减少皮质损伤；术后继续用药1周。
头皮缝合与积液预防：分层缝合（帽状腱膜层—皮下层—皮内连续缝合）；发际线内切口，愈合后不影响外观，皮内缝合使用可吸收线；硬膜外放置引流管接负压吸引；术区严密止血，术后加压包扎48～72小时。
术后影像与恢复评估
影像学：PEEK假体位置良好，与骨窗边缘紧密贴合，固定稳固。
外观：额部颅骨轮廓恢复自然，无明显台阶感。
神经功能：视野缺损及视物重影消失，眼球活动改善。
图5. 术后影像：PEEK假体位置良好，与骨窗边缘紧密贴合
图6. 术后外观：额部颅骨轮廓恢复自然
术后辅助治疗衔接
全脑放疗：术后1月启动。
靶向治疗：完成基因检测后开始靶向治疗。
一期重建后无颅骨缺损限制，辅助治疗如期开展。
远期随访
术后>1个月随访评估结果见表2；随访MRI（术后1月）未见肿瘤复发及进展，PEEK假体位置良好，与骨窗贴合、固定稳定。
表2. 术后随访评估表（>1个月）
术式拓展与应用
一期肿瘤切除联合PEEK个性化重建术式可拓展应用于以下病例类型：
原发颅骨肿瘤：肿瘤切除+一期修补重建。
巨大颅骨肿瘤：肿瘤切除+一期颅骨修补重建，适用于大范围缺损的个性化重建。
肺癌脑转移瘤：转移瘤侵袭颅骨，肿瘤切除一期颅骨重建。
骨孔缺损：术中小骨孔缺损配套修补片，改善术后外观骨孔缺损病例。
病例选择是关键
原发颅骨肿瘤：精确评估切除范围，PEEK可个性化定制；转移性肿瘤侵犯颅骨：一期切除+修补减少二次手术风险，为后续治疗创造条件。
术前规划决定成败
多维度术前评估（头皮、营养、脑复张、感染风险）；PEEK假体个性化设计（三维重建数据精准匹配）。
术中操作是核心
严格遵循“充分暴露、精准切除、解剖复位”原则；注重每一个细节（止血、悬吊、贴合、固定、缝合）；积液预防体系化管理。
术后管理保长效
规范随访（>1个月影像学及临床评估）；关注外观及神经功能双重恢复。
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院
神经外科病房简介
科室配置有70张床位，医生近20名。手术总量达到1600例，多数为四级手术。科室设有多个医疗小组，梁鹏教授所带领的医疗小组每年完成700例左右手术，主要为复杂脑肿瘤和复杂动脉瘤病例，手术成功率接近100%。常规开展颅底手术，脑内禁区部位和恶性肿瘤如胶质瘤手术，基本为四级手术。全科室每年进行的胶质瘤手术超过400例，科室的工作重心在于颅底手术，合作良恶性肿瘤手术，包括开颅和神经内镜手术，如针对侵袭海绵窦、前颅底、侧颅底垂体瘤，脑膜瘤，三叉神经鞘瘤手术。每年接收大量从其他医院转诊而来的病例，包括很多手术后复发的二次手术病例。
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