胶质瘤是颅内最常见的原发性恶性肿瘤，它的诊疗之难，首先难在一个“准”字——病灶该不该切、切多切少、能不能切，病理究竟是什么，往往直接决定了后续治疗的方向。而活检，正是回答这些问题、为个体化诊疗“定标”的关键一步。今天，随着神经外科手术机器人、多模态影像融合、可视化活检器械以及脑脊液液体活检等技术的快速迭代，活检早已不再只是“取一块组织”那么简单——它一端连着精准定位与微创取材，另一端连着分子病理诊断乃至靶向治疗策略，正在从单纯的“诊断手段”，生长为贯通诊疗全流程的“精准引擎”。
本期【脑医三人行】学术录播专题，我们将沿着“为什么要活检—如何做到精准活检—活检如何走向诊疗一体”这样一条由器到术、由术到策的主线，为大家系统梳理脑胶质瘤精准活检的现状与前沿。首先，王亚明教授的分享始于活检最有价值的根基问题——为什么疑难脑病一定要活检、“同病异像、异病同像”下神经病理为何仍是金标准、适应证与禁忌证如何界定，并进一步地梳理了框架/无框架立体定向、可视化活检针、接触式内镜等技术沿革，从诊断意义自然过渡到器械演进；接着，吕胜青教授聚焦“用什么做、怎么做得准”——包括机器人自动立体定向与导航融合、多模态影像、超微骨孔、术中黄荧光，把器械如何转化为具体精准术式逐一讲透；最后，史之峰教授的分享跳出组织活检的框架，转向脑脊液这一“液体活检黄金介质”和GlioKit双模态平台，以及靶向柔脑膜—脑脊液—免疫轴增强PD-1疗效的策略，从而把话题从“诊断”延伸到“治疗策略”，指向诊疗一体的未来方向。
从为什么活检→如何精准活检→活检之后的诊疗一体，愿这场分享，能为临床同道在疑难脑病的诊断与决策中，提供一些实实在在的思路。
摘要：
王亚明教授强调，立体定向脑活检对疑难脑病诊断意义重大，其能精准定位与诊断，因脑内病变存在“同病异像、异病同像”现象，神经病理学仍是诊断金标准，尤其适用于鞍区、脑干中线区域等病变及为分子病理整合诊断提供标本。同时明确了该活检的适应证与禁忌证。在定位方法与操作流程方面，介绍了传统框架立体定向、无框架立体定向等多种方式及框架立体定向活检流程和三维可视化多模态图像引导技术。针对疑难胶质瘤诊断性活检，阐述了部位特殊及取材困难胶质瘤的活检要点。对于可视化活检技术发展，提及可视化活检针多种类型、机器人定位与可视化活检结合需求，以及接触式内镜的起源、现状、成像原理、操作特点和技术优势等。还指出相比传统活检，新技术具有操作精准、降低出血率及显示微观结构等优势，以及技术创新与升级转化方向，如柔性光纤内镜等。
专家简介：
首都医科大学宣武医院
● 主任医师，2002年北京天坛医院神经外科专业博士研究生毕业，入伍海军总医院神经外科工作至2019年3月，2019年4月转业至首都医科大学宣武医院神经外科工作
● 北京医学会神经外科学分会第八届委员会委员，中国人民解放军医学科学技术委员会第九届神经外科学专业委员会功能学组委员，中国医师协会神经肿瘤学分会委员，中国医疗保健国际交流促进会神经损伤学分会常委，中国医疗保健国际交流促进会神经外科分会委员，北京医师协会神经外科专科医师分会理事
● 专业方向：颅内肿瘤的显微外科手术切除，颅咽管瘤综合治疗具有特色；在立体定向脑内病灶活检、立体定向清除脑干血肿、立体定向间质内放疗、功能神经外科疾病的诊断和外科治疗，以及机器人辅助神经外科手术方面具有专长
● 获中国人民解放军医疗成果三等奖1项，二等奖2项，中华医学奖一项。结题北京首都医学发展基金课题1项、北京市科委“首都特色医疗项目”课题1项，在研首都卫生发展科研专项项目基金资助课题1项。主编专著《立体定向脑组织活检技术》；《原发性中枢神经系统淋巴瘤分册》-神经系统恶性肿瘤规范化、标准化诊治丛书，参编神经外科专著八部
摘要：
讲者吕胜青首先阐述了脑胶质瘤个体化治疗的重要性，包括切多切少和能不能切的关键问题。接着，他详细介绍了神经外科手术机器人（睿米）的特点和优势，如实现了自动立体定向和神经导航融合，具备很高的自动化和精准水平。然后，他分享了多模态影像机器人辅助下脑深部病变精准活检的工作，包括多模态数据的融合、机器人本身所具有的特色、充分而细致的术前计划、超微骨孔的方式进一步保障精准以及术中黄荧光成像的应用等。最后，他通过展示经典病例数量和病变位置，强调了机器人辅助精准活检是处理脑深部病变的重要方法，其精准性为后期病理结果提供了保障，也为术中及术后处理开辟了新思路。
专家简介：
陆军军医大学第二附属医院
● 陆军（第三）军医大学第二附属医院神经外科主任，教授、主任医师、博士研究生导师
● 中央军委保健委员会会诊专家、重庆市神经外科学术技术带头人、重庆英才创新领军人才、军队优秀专业技术二类人才岗位津贴、世界卫生组织国际癌症研究所博士后、中国医师协会神经外科医师分会全国委员、中国抗癌协会神经肿瘤专委会副主任委员
● 承担世界卫生组织国际癌症研究所国际合作基金和国家自然科学基金面上项目、重庆市自然科学基金等课题20余项
● 发表SCI论文40篇，影响因子10分以上5篇，最高影响因子50.04分。获省部级一、二等奖各1项，2020年重庆英才创新领军人才，2021年人民好医生（神经肿瘤领域）特别贡献奖，2022年军队优秀专业技术二类人才岗位津贴，2023年第三类重庆市高层次人才，2024年入选第四批重庆市学术技术带头人
摘要：
史之峰教授系统阐述了脑脊液作为中枢神经系统疾病液体活检最佳生物窗口的核心价值。报告涵盖液体活检技术发展历程，指出脑脊液cfDNA/cfRNA检测在胶质瘤诊断中的高特异性与敏感性；介绍自研GlioKit双模态检测平台（覆盖8基因变异），其与组织检测一致性达cfDNA89%、cfRNA73%，且脑池来源及高级别胶质瘤样本检测效能更优；提及中国胶质瘤脑脊液生物样本库（C-GLIOMA）的建设成果；深入揭示胶质瘤导致脑脊液清除受损、柔脑膜PVS纤维化的机制（NF-kB通路介导病理性成纤维细胞活化），提出靶向该通路可改善脑脊液清除并增强PD-1免疫治疗效果的策略，最终得出脑脊液是胶质瘤液体活检“黄金介质”、靶向柔脑膜-脑脊液-免疫轴可增效治疗的结论。
专家简介：
复旦大学附属华山医院
● 复旦大学附属华山医院神经外科副主任医师、研究员、临床副教授，复旦大学博士生研究生导师
● 神经外科第一党支部书记，复旦大学附属华山医院医学研究院副院长，周良辅医学发展基金会党支部书记，上海市神经再生与细胞治疗工程技术研究中心副主任，上海市脑功能重塑和神经再生重点实验室副主任，国家神经疾病医学中心PI，江西省兴国县人民医院副院长（挂职）
● 入选教育部长江学者奖励计划青年学者、上海市东方英才领军人才，上海市“曙光计划”、“启明星”、“复旦大学卓识人才”等人才计划，获得上海市医疗卫生系统青年人才最高奖项“银蛇奖”一等奖、“王忠诚”中国青年医师奖、上海市杰出专科医师、上海市五四青年奖章、上海市杰出青年医学人才、上海市医学会优秀青年委员等荣誉称号
● 主要学术兼职：中国神经科学学会神经外科学基础与临床分会秘书长、中国医师协会脑胶质瘤专委会青年工作组副组长、上海市医学会神经外科分会青年委员会副主任委员、上海市抗癌协会神经肿瘤专委会副主任委员、上海市青联委员
● 目前主持国家自然科学基金项目4项、科技部重点研发计划课题1项、上海市科委重大科技技术研发项目1项；近5年作为通讯作者（含共通）在Neuro-Oncology、Nature Communications、JITC等国际权威期刊发表SCI论文50篇；获得授权国家发明专利12项，转化5项，转化金额800万元
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