原作出处：Yu J. Flow diverter for a dissecting aneurysm of the AICA serving as a feeding artery to a transverse-sigmoid sinus DAVF. Radiol Case Rep. 2026;21(12):5847-5855. Published 2026 Sep 4. doi:10.1016/j.radcr.2026.08.058
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引言：本文介绍一则由吉林大学第一医院神经血管病外科于金录教授报道的罕见病例——前下小脑动脉（AICA）同时作为横窦-乙状窦硬脑膜动静脉瘘（TSS DAVF）的供血动脉，并“受累”形成夹层动脉瘤。术者采用血流导向装置（Flow Diverter，FD）重建AICA后，再经脑膜中动脉栓塞DAVF，患者恢复良好。
● 患者：53岁男性
● 主诉：头痛、头晕1年
● 既往史：二尖瓣置换术后长期服用华法林；高血压4年；吸烟30年（约10支/日）
● 入院影像：CTA提示左侧枕区异常动静脉分流，考虑DAVF；DSA确诊左侧横窦-乙状窦DAVF（Cognard III级），并发现近端AICA夹层动脉瘤
1. AICA供血的罕见性
TSS DAVF最常见的供血来自颈外动脉系统。本例DSA显示DAVF供血来源异常广泛，共涉及7支动脉：
– 左侧AICA（经弓状下动脉参与供血）
– 右侧后脑膜动脉（PMA）
– 双侧脑膜中动脉（MMA）
– 双侧枕动脉（OA）
– 左侧咽升动脉（AphA）
其中，右侧PMA及右侧颈外动脉系统跨中线供血，提示DAVF范围广泛、硬膜血管网丰富。静脉引流方面，DAVF经多支皮层静脉→上矢状窦回流；DSA同时显示左侧横窦闭塞、右侧横窦增生代偿——正是这种静脉回流受阻/改道，促使瘘血逆向进入皮层静脉，构成了Cognard III级的解剖基础。AICA通常仅供应后颅窝部分硬膜，极少参与TSS DAVF供血；本例中，AICA通过弓状下动脉（subarcuate artery）与硬膜血管网吻合，成为DAVF的重要供血动脉。
2. 左侧AICA双干变异
本例存在重要的解剖变异：左侧AICA为双干起源（Fig. 1B）。
– 上支（细小）：走行正常，形态正常
– 下支（粗大）：近段形成夹层动脉瘤，远段参与供应DAVF
这一变异不仅影响治疗路径选择，也提示粗大下支承受了更高的血流动力学负荷，是动脉瘤形成的重要解剖基础。
3. 夹层动脉瘤的治疗困境
● AICA管径细小（本例约2.5 mm），手术入路深、操作空间狭小
● 单纯闭塞AICA或载瘤动脉，可能引发后颅窝缺血、听力损害等不可预测并发症
● 弓状下动脉虽曾被认为是“可有可无”，但其损伤可影响内耳血供，应尽可能保留
1. 术前抗栓准备
患者因机械二尖瓣置换术后长期服用华法林（3 mg/d）。术前除维持华法林外，提前1周加用双联抗血小板治疗（DAPT）：阿司匹林100 mg+氯吡格雷75 mg，为FD植入做准备。
2. FD重建AICA
● 经右侧椎动脉建立通路
● 使用XT-27微导管超选至左侧AICA
● 释放Surpass Evolve血流导向装置（2.5 mm×20 mm），覆盖近端AICA夹层动脉瘤
● 术中给予替罗非班负荷+持续泵入，术后继续泵注至次日
3. 经脑膜中动脉栓塞DAVF
● 经左侧颈外动脉-脑膜中动脉（MMA）入路
● 使用Marathon微导管到位
● 注入Onyx-18（2.5 mL），完全栓塞DAVF
4. 术后抗栓与随访
● 术后无新发神经功能缺损，头痛头晕明显缓解
● 术后予DAPT至少3个月，并终身服用华法林
● 术后1个月CTA：DAVF完全闭塞，AICA通畅，夹层动脉瘤不显影
● 术后3个月：恢复良好，停氯吡格雷，长期维持华法林+阿司匹林100 mg，定期监测INR
● 术后6个月：正常生活
传统观念认为，DAVF栓塞后血流相关动脉瘤可能因压力下降而回缩。但文献提示：
– 动静脉畸形治疗后相关动脉瘤自发回缩的概率最高约23%，并不稳定
– 少数病例在栓塞后反而出现供血动脉压力升高，导致动脉瘤急性破裂
– 本例为未破裂夹层动脉瘤，且DAVF存在皮层静脉引流（Cognard III级），出血风险本身较高，优先重建AICA可降低远期破裂风险
因此，对于合并血流相关动脉瘤的DAVF，治疗顺序需个体化：破裂/高风险动脉瘤优先；未破裂者亦不应简单等待“自发回缩”。本例选择先FD重建AICA，再栓塞DAVF，正是基于上述血流动力学与出血风险的综合考量。
1. 可行条件
● AICA管径足够（本例2.5 mm）
● 解剖走行允许FD到位并良好贴壁
● 术后可耐受双联/长期抗血小板治疗
● 术者团队具备后循环FD经验
2. 关键注意事项
● AICA细小、迂曲，FD输送与释放难度高于常规颅内动脉
● 术后抗血小板方案需结合患者基础用药（如本例长期华法林）精细调整
● 长期随访影像（DSA/CTA）对于评估动脉瘤闭塞与支架内通畅至关重要
本例为个案报道，结论应谨慎外推：
– 缺乏6个月及12个月DSA随访，术后1个月CTA结果虽满意，但不能完全代表远期疗效（这是本文最主要的方法学局限）
– FD重建AICA仅适用于经过严格筛选的患者，不应作为常规推荐
– 需更多病例积累以明确最佳适应证、抗栓方案及长期预后
1. 罕见组合：AICA作为TSS DAVF供血动脉已属少见，合并血流相关夹层动脉瘤更为罕见，术前需高分辨影像与DSA全面评估。
2. 解剖变异：本例左侧AICA为双干起源，粗大下支承受高血流负荷并形成夹层动脉瘤，是治疗决策的重要解剖基础。
3. 解剖警觉：AICA供血常通过弓状下动脉与硬膜吻合，该血管并非“可牺牲”，损伤可影响内耳血供。
4. 治疗顺序个体化：合并动脉瘤时，不能默认先栓塞DAVF再观察；高风险/夹层/破裂倾向动脉瘤应优先或同期处理。
5. FD拓展应用：在AICA管径足够、路径可行的精选病例中，血流导向装置可成为保留AICA与弓状下动脉的重建手段。
6. 双入路策略：本例采用“椎动脉-AICA FD”+“颈外动脉-MMA栓塞”双入路，分别解决动脉瘤与瘘口。
7. 抗栓管理关键：后循环FD术后通常需DAPT，合并心脏机械瓣/华法林时，需多学科协作制定抗凝-抗血小板方案。
8. 随访不可或缺：术后1个月CTA显示DAVF闭塞、AICA通畅、动脉瘤不显影；但更长期DSA随访的缺失是本例最主要的方法学局限。
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