肖新如教授：

我们首先探讨LITT微创治疗在神经外科中的定位。激光治疗应用历史较长，但受精度与温度控制问题限制，既往未大面积开展；目前已完成探索阶段，应用正在兴起，未来有望成为主流治疗方式之一。美国多中心临床研究于2023年完成，显示了良好的疗效，2025年手术量已超过1万例，表明该技术的疗效获得了广泛认可，并正逐渐成为与显微手术、放疗、化疗等并列的主流治疗方式之一。

与无法控制热损伤区温度的传统热凝技术相比，LITT作为图像引导下的热凝技术可以通过MRI监测毁损区域温度并控制损伤范围，使治疗更安全。对比开放手术，其优势在于经3mm细小骨孔置入1.8mm光纤，通道小，更为微创。可以在影像引导下精准定位热凝部位，并可依据MRI监测的温度升高范围，从而精准控制病变边界。此外，将核心温度控制在80～90℃，周边温度随距离扩展降至50～60℃，保证治疗区域的组织失活；激光治疗后约2-4周内治疗区域周边的组织有一个血脑屏障开放的时间窗，期间化疗药物进入肿瘤增多，免疫治疗药物在肿瘤内浓度亦可提高，从而可能发挥更好的作用。

散射光纤

近期发表的胶质瘤免疫治疗研究显示，LITT联合免疫治疗较单纯活检联合免疫治疗的无进展生存期和总生存期明显更优，提示LITT可增强免疫治疗效果。

肖新如教授：

适合LITT治疗的肿瘤类型，从目前获批情况看主要有转移癌和胶质瘤两大类，二者均属于脑肿瘤中较常见类型，其中转移癌最多，约为颅内原发肿瘤的10倍。其他类型肿瘤实际上也可能适合LITT；美国一项多中心临床研究纳入了约二十余例复发高级别脑膜瘤，亦显示其可发挥作用，但脑膜瘤质地较胶质瘤和转移癌更坚韧，在相同功率和时间下毁损范围相对更小。随着技术更新迭代，未来可能有越来越多肿瘤类型适合LITT治疗。目前2024年NCCN指南与2025年CNS指南均指出，MRgLITT可用于手术条件较差的患者，对已接受立体定向放疗后进展的脑转移瘤，其无进展生存期和总生存期与开颅手术等效，潜在适应症还涵盖放射性坏死与胶质母细胞瘤。

关于肿瘤位置，目前颅内除脑干等特殊区域外，其他部位基本均可采用LITT治疗。关于肿瘤大小，一般推荐体积偏小者进行治疗；未来随着临床经验积累，体积较大者也可能借鉴放疗中伽马刀采用分割剂量、分次分靶点的方法，LITT未来或可通过分次或分级治疗应用于较大肿瘤。从临床案例看，光纤可到达任意部位，对于位于丘脑等深部、开颅风险极高的复发胶质母细胞瘤，以及需多次开颅的多发功能区肺癌脑转移，LITT均可单次手术控制多个病灶，显著降低手术难度与风险。

肖新如教授：

对于LITT治疗，较常见的顾虑主要有三：一是其作为较新治疗是否有作用；二是传统手术切除后肿瘤即消失，而LITT烧灼后瘤体仍在，是否仍能起作用；三是费用是否昂贵、能否负担。就第一个问题而言，LITT经过严格临床试验验证，美国多中心近千例研究显示，其疗效显著优于未采用该治疗者，疗效肯定，无需担心。第二个问题亦不必顾虑：烧灼后肿瘤残骸虽在，但并非“枯树发新芽”，蛋白质在45℃以上乃至六七十摄氏度并持续一定时间即发生变性，细胞坏死后不可能复活，肿瘤不会继续生长。

肖新如教授：

随着认识提高和临床治疗开展，LITT对临床医生能力提出了新要求。胶质瘤及复发转移癌复发较频繁，不宜频繁手术；部分患者全身状况较差，开放手术风险较高，医生需增强对患者的综合评估能力。LITT后血脑屏障开放，有利于化疗和免疫治疗药物进入肿瘤，以往仅擅长手术的医生，需具备更多化疗、免疫治疗和靶向治疗知识；如何将这些治疗方式组合，从而达到肿瘤更好的控制，是未来发展的方向。