本文介绍UCSF团队提出的“由内向外”顺行解剖策略，经骨膜整体翻转肌皮瓣，直视下顺行获取枕动脉，避免传统盲探，安全高效，满足后循环搭桥需求。
泷马鉴知
经典手术技术专题（第十三期）
Benet A, Tabani H, Ding X, et al. The transperiosteal "inside-out" occipital artery harvesting technique. J Neurosurg. 2019;130(1):207-212. doi:10.3171/2017.6.JNS17518.
导读
在后循环血管重建（如处理椎动脉或小脑后下动脉动脉瘤）中，枕动脉（OA）因其绝佳的解剖位置、口径和血流量，是神经外科医生极其青睐的供体血管。然而，传统获取OA的方法需要“由远及近”地逐层切开多层颈枕部肌肉，不仅耗时费力，且极易在肌肉分离的盲区中损伤血管。
本期为您深度编译了由加州大学旧金山分校（UCSF）Michael T. Lawton 教授及 Arnau Benet 团队发表的重磅技术文献。该团队颠覆了传统认知，提出了一种全新的经骨膜“由内向外”顺行获取技术。为了让读者更清晰地掌握每一个手术细节。
传统经肌肉解剖枕动脉的难点
在传统技术中，术者通常先在皮下找到OA的远端，然后“由远及近（逆向）”地向近端追溯。OA的移行段需要垂直穿过头夹肌腱和帽状腱膜等多层结构，这种“逐层肌肉解剖”被认为极其困难且耗时。此外，盲目的肌肉层间分离不仅增加了肌肉穿支血管出血、术后肌肉萎缩和颈部疼痛的风险，还极易误伤OA主干。
核心突破：“由内向外”顺行解剖法
Lawton团队提出的这项创新技术，其核心逻辑是：不切开肌肉，整体翻转肌皮瓣，直接在骨膜表面顺行（由近及远）解剖。
图1. 经典切口设计
采用经典的倒“曲棍球棒”切口（图中虚线所示）。切口将C2棘突与乳突连接起来（实线弧线）。黄色星号代表枕外隆突（Inion）的位置。
图2. 肌皮瓣整体翻转
切开后不进行逐层肌肉分离，而是沿着无血管的中线深入到枕骨，将颈项部及枕部肌肉的附着点从颅骨上完全剥离，向外下方翻转形成一个单一的复合肌皮瓣。这最大程度保护了肌肉实质的完整性。
注释：Nuchal Muscles颈项部肌肉; Ext. Occ. Crest枕外嵴; Inion枕外隆突。
图3. 定位枕动脉近端
翻起的肌皮瓣深面，准确识别关键骨性结构：枕骨沟（OG）与二腹肌沟（DG）。在二腹肌沟（DG）的内侧找到枕骨沟（OG），成功锁定OA粗大的近端节段。
注释：Digastric M. 二腹肌; Mastoid乳突; Sup. Oblique M. (SOM) 头上斜肌; OG枕骨沟; DG二腹肌沟; Longissimus C. M. (LCM) 头最长肌; OA枕动脉。
图4. 顺行（由内向外）游离获取
在枕动脉沟内确认OA后，采用顺行（由近及远）的方式，用显微剪刀将其从周围的枕部肌肉和结缔组织中一点点游离出来。由于OA全程位于骨膜浅面，这种剥离完全在直视下进行，避开了肌肉深部的盲区。
寻找OA的关键骨性标志
为了在骨膜面精准找到隐藏的OA起点（枕骨沟OG），术者必须熟练掌握肌皮瓣深面的骨性缝隙路标。
图5. 核心骨性标志（常规解剖构型）
该图展示了二腹肌沟（DG）、枕骨沟（OG）和枕乳缝（OMS）的三维空间关系。在大多数（68.6%）干颅骨标本中，OG位于DG的内侧，而OMS又位于OG的内侧。图中左上方清晰可见乳突导静脉孔。
注释：Mastoid Emissary Vein乳突导静脉; Occipito-Mastoid Suture枕乳缝; Occipital Groove枕骨沟; Digastric Groove二腹肌沟
图6. 核心骨性标志（变异解剖构型）
在31.4%的标本中，解剖关系发生变异，枕乳缝（OMS）直接穿行于枕骨沟（OG）之中。图中上方可见星点（Asterion）。术中可通过星点向下追踪OMS，无论变异与否，都能沿着OMS精准定位OG及行于其中的OA。
经骨膜顺行获取的临床优势
根据UCSF团队的研究数据，采用此方法获取的OA平均总长度达12.8±1.2 cm，枕下段直径达1.3±0.1 mm，完全满足后循环搭桥的严苛需求。与传统逆向解剖技术相比，其革命性优势如下：
由近及远，按需获取：从管径最粗的近端开始解剖，一旦获得搭桥所需的长度（如至PICA约需5.8cm，至AICA约需5.9 cm）即可终止剥离。无需像逆向法那样为了寻找合适的近端管径而被迫全程盲探。
告别盲探，快速安全：全程在直视下沿骨膜表面解剖，避开了在肌肉肌腱交错的“移行段”中危险的穿行，大幅降低了损伤OA的风险，并显著缩短了手术时间。
保护肌肉，减少出血：由于是整体翻转肌皮瓣，完全免除了逐层切开肌肉的破坏性步骤。这不仅有效避开了OA发出的无数细小肌肉穿支，大幅减少了术中出血，更极大地降低了术后肌肉萎缩和颈枕部疼痛的发生率。
图7. “蛟泷得水”解剖培训班尸头标本解剖中应用经骨膜顺行方法获取枕动脉
图8. 首都医科大学附属北京安贞医院神经外科王泷教授术中应用经骨膜顺行方法获取枕动脉
总结
UCSF Lawton团队的这项技术，完美诠释了“将复杂问题简单化”的外科哲学。通过解剖视角的巧妙转换（从皮下转到骨膜下，从远端逆向转为近端顺行），原本极为棘手的OA获取过程变得清晰、安全且高效。
从宏大解剖构架的理解，到显微镜下的刀尖起舞，每一次手术技术的飞跃都源自对经典文献的深度重构。
本文内容仅代表原作者观点，旨在促进神经外科学术交流与探讨。临床实际操作请结合具体病例及相关指南。
编译
终审
免责声明：蛟龙得水-泷马鉴知团队致力于神经外科文献的翻译与解读，所有内容仅供学术交流及学习参考，非商业用途。文中引用的图片和数据均注明原始来源，版权归属原作者和期刊出版社。若有侵权疑义，请联系团队，我们将第一时间处理。
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
投稿邮箱：NAOYIHUI@163.com
未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
投稿/会议发布，请联系400-888-2526转3。
