基本信息：患者男性，48岁。

主诉：突发意识模糊10分钟。

现病史：患者10分钟前出现意识模糊在院内发病。急查头CT提示右侧小脑出血，时患者神志清楚，言语基本正常。对症保守治疗，头部备皮。6小时后患者意识障碍进行性加重，伴大量呕吐咖啡色胃内容物，四肢肌张力高震颤，呼吸急促，再次复查提示小脑出血增多，破入脑室，幕上脑室系统扩张。

既往史：既往体健，否认基础疾病。

个人史：患者因腰痛双足麻木，2025年7月全麻下行腰椎后路减压植骨融合内固定术。

体格检查：神经查体不合作，神志昏迷，躁动，呼吸费力，不能发音，不能睁眼，刺激肢体强直状态。

发病即刻CT显示右侧小脑多发散在出血。

6小时后昏迷复查CT显示出血进一步增多，水肿明显加重，四脑室明显受压移位，幕上脑室系统扩张，形成脑积水。

患者右侧小脑出血破入脑室，梗阻性脑积水存在，手术指征明确，拟脑室外引流+内镜下小脑血肿清除。术后即刻影像显示血肿清除满意，脑室外引流较好。术后神经外科神经重症常规治疗，保留气管插管，保留胃管，镇静降压、脱水、抑酸、补液等综合治疗。

术后第2天，术区肿胀明显，四脑室不显影，脑干受压，给予脑血疏口服液10ml Tid鼻饲。

术后第5天，肿胀好转，四脑室逐渐显影。

术后第15天，CT显示四脑室显影。

出院时可下地行走，需家属扶持，神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大形圆约3mm，对光反射均灵敏，眼球活动自如。颈软，四肢肌力肌张力正常，肌力5级。于当地医院继续康复锻炼，继续维持脑血疏口服液10ml Tid治疗。

本例为不典型的脑出血，出血分散，多发出血点，术中渗出明显，且出血位于后颅窝，空间小，肿胀明显。术后血肿吸收缓慢，肿胀消退缓慢。在血肿清除术后早期即启用脑血疏口服液，可促进血肿吸收，减轻占位效应，早日顺利拔除气管插管。

患者术前存在梗阻性脑积水，四脑室，中脑导水管受压，脑脊液循环不通畅，脑血疏的早期应用，对于打通脑脊液循环起到了积极的作用。

既往脑血疏在治疗典型高血压性脑出血，无论是在保守治疗、锥吸、开颅均取得了良好的效果。对于抗凝后出血，尤其是后颅窝出血，其效果显著，让人惊叹。