康德智教授指出，脑出血诊疗需依托MDT与规范化落地；倡导中西医结合，肯定中药促血肿吸收价值，强调以现代科学验证中医疗效。
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脑医汇-神外资讯：脑出血是神经系统常见急危重症。您长期深耕脑血管病领域，能否谈谈当前我国脑出血诊疗的主要挑战？规范化诊疗如何更好落地？
康德智教授：
脑出血是临床高危脑血管疾病，具有高发病率、高致死率、高致残率、高治疗成本的“四高”特点，诊疗及康复费用给患者家庭和社会造成沉重负担，是神经外科临床诊疗的重要挑战。
从基础研究看，脑出血后会发生一系列复杂继发性损伤，但其核心病理机制和关键治疗靶点尚未突破。从临床救治看，脑出血需要多学科协作，急诊、神经内科、神经外科、影像、重症、康复、营养、心理等如何真正融合，各学科在不同阶段如何发挥作用，仍有优化空间。微创手术虽已广泛开展，但最佳手术时机、治疗措施衔接节点，以及综合治疗如何实现程序化、规范化和全流程管理，仍需更多高质量研究回答。全国范围内系统化、平台化、规范化的脑出血治疗体系也仍待建立。
在重大基础机制和治疗方式尚未突破之前，规范化诊疗是改善整体疗效最现实、最重要的路径：首先，要有权威、统一、可执行的指南、共识和诊疗规范，让临床医生清楚什么是规范治疗。国家卫健委及相关专业组织正持续推进脑出血诊疗指南、共识和规范的制定与完善，国内外既有指南和专家共识也可作为参考。其次，要真正做好指南和规范的推广应用。文件制定后，如果医务人员不学习、不使用，就无法转化为患者获益。因此，既要依托学术组织系统推广，也要推动医院、科室、团队和医生个人常态化学习，让规范真正被读、被用。第三，要建立脑出血诊疗质控标准，通过持续质控，在统一标准下缩小地区、医院和医疗组之间的差异。把规范学习、临床执行和质量控制贯通起来，规范化、同质化、科学化诊疗才能真正落地。
02
脑医汇-神外资讯：您能谈谈近年来脑出血基础与临床研究中，如何通过综合手段促进血肿吸收、改善疗效吗？中医药在其中又扮演怎样的角色呢？
康德智教授：
脑出血的现代治疗应当是多学科参与的全链条管理。诊疗体系涵盖急诊、神经内外科、影像、重症、康复、营养、心理等科室，未来还将融入脑机接口团队，并依托综合内科全面支撑。其中急诊、神经内外科、重症团队为救治核心。重症管理方面，有条件的单位需设立独立神经重症单元，无条件的医院需在综合ICU设置神经重症治疗组，由神经科医生全程参与管理，保障专科救治质量。脑出血诊疗需实现从院前急救到出院随访的全流程规范化管理。从院前接诊、急诊快速评估检查，到精准调控血压、血糖、体温、凝血等关键指标，筑牢急性期救治基础。符合手术指征的患者需尽早外科干预，目前临床提倡早期手术。同时开展神经重症全程精细化管理，既关注颅内的脑血流、颅内压、脑氧、脑代谢、微循环变化，也全面管控全身血压、血糖、脏器功能、凝血状态、营养支持、血栓预防及癫痫防控等问题，实现颅内颅外一体化、目标导向的精准综合管理。在此基础上，还要早期康复介入、连续性康复和二级预防，这才是脑出血治疗的现代模式。目前《中国脑出血诊疗指导规范》以及最新发布的《中国脑出血重症管理专家共识》，已经对全流程救治给出标准化指导意见，可供全国临床同道统一参照执行。
当前脑出血血肿治疗以微创手术为主，包括内镜、显微镜下清除血肿及立体定向穿刺引流，配合溶栓药物清除残余血肿，但并非所有血肿都需手术。临床亟需高效安全的促血肿吸收方案，西药方面，以去铁胺为代表的研究安全性得到证明，但有效性未获认可；不少动物实验有效的药物在人体上极少得到阳性结果。中药的特色是多靶点作用，我们团队研究证实，脑血疏口服液可安全有效促进术后残余血肿吸收，国内其他团队也证实发病72小时内早期应用可加速血肿消退。因术后血肿残留量直接影响患者预后，药物促吸收可有助改善疗效。同时，中药便捷、经济、受众性广，是未来中西医结合治疗的重点研发方向。未来，基础研究需进一步明确脑出血后神经损伤的核心机制，如炎症性损伤、铁死亡、神经自噬等，并据此明确治疗靶点、开发新药。临床方面，微创手术仍是主流和趋势；人工智能可辅助诊断、病情预测、预后判断和治疗决策，有助于推动同质化治疗；远程医疗则有助于基层诊疗规范化。在康复修复领域，全程康复理念已经普及，脑机接口在未来神经功能修复和学科转化研究中的应用，也值得持续深耕探索。
03
脑医汇-神外资讯：您认为真正的中西医结合应如何实现？在脑出血治疗中有哪些方向值得关注？
康德智教授：
单纯加用中药并不等于真正的中西医结合。真正的融合包含两个层面：一是借助中医对疾病发生发展的认知，启发西医的诊疗思路，从源头指导研究方向；二是利用西医发现的损伤机制与靶点，作为中药研究的突破口。中药研究需要证明其在特定分子靶点上发挥作用，以此提升科学性与说服力，而不能仅依靠传统理论等主观征象描述。同时，应当用中医理论指导西医的研究设计，以及使用现代客观指标去验证中药、针灸等中医手段的疗效，并贯穿疾病全程。我们团队多年围绕脑出血后血肿吸收、神经保护等开展探索，已取得初步阳性结果；近期一项聚焦中药促进术后血肿吸收的研究提示，中药多靶点干预或可为脑出血综合治疗提供新策略。此外，我们正尝试将中医理论融入脑机接口研发，未来有望应用于神经功能修复。中药在脑出血中的价值，也不局限于促进血肿吸收，在神经保护、减轻脑水肿、促进神经修复等方向仍有巨大研究空间。
专家简介
康德智 教授
福建医科大学附属第一医院党委副书记、院长，教授，主任医师，博士研究生导师，神经外科学科带头人
福建省神经医学中心主任、福建省脑重大疾病与脑科学研究院院长、福建省神经系统疾病临床医学研究中心主任
享受国务院政府特殊津贴，国家卫生计生突出贡献中青年专家、中国医师奖获得者、福建省科技创新领军人才、福建省级高层次人才B类，获国之名医•卓越建树、中国好医生、白求恩式好医生荣誉称号
主要学术任职：中华医学会神经外科学分会副主委，中国医师协会神经外科医师分会顾问（原副会长），国家卫健委百万减残工程专家委员会副主委，中国卒中专科联盟副主席，中国医师协会毕业后医学教育外科（神经外科方向）专业委员会常务副主委，中国抗癌协会脑胶质瘤专业委员会名誉主委，中国抗癫痫协会常务理事，福建省医学会神经外科学分会主任委员；福建脑血管病专科联盟主席，福建省抗癫痫协会会长
主持19项国家级、省级课题，发表论文200余篇 获省部级科技进步一等奖1项、二等奖1项、三等奖2项。主编、副主编、参编专著16部，国家规划教材副主编5部、编委5部，主译专著4部、参译1部。兼任《Chinese Neurosurgical Journal》等7本杂志副主编。被授予国家卫生计委脑卒中筛查与防治工作模范院长、国家脑卒中防治工程杰出贡献奖、福建省五一劳动奖章、福建省先进工作者、福建省优秀教育工作者、福建省优秀科技工作者，全省优秀共产党员，被中共中央、国务院、中央军委授予“全国抗击新冠肺炎疫情先进个人”荣誉称号
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