01 从缺血到出血：让神经刺激参与康复
研究通过手术在左侧颈部迷走神经周围放置电极，并连接胸前皮下的脉冲发生器，在上肢康复训练期间给予电刺激。其思路是利用迷走神经刺激对神经可塑性的潜在调节作用，配合任务导向训练促进运动恢复。
12名患者平均年龄55岁；从脑出血发病到植入的时间中位数为13.5个月（范围8—180个月），均完成基线、院内训练结束后及居家训练后的功能评估。
康复分为两个阶段：先进行6周院内训练，每周至少3次、每次至少90分钟，重点练习伸手、抓握、释放和物体转移；随后进行90天居家训练，每天30分钟。
训练期间，装置每10秒给予一次持续0.5秒的刺激串，标准参数为0.8毫安、脉宽100微秒、频率30赫兹，并根据患者耐受情况调整。
图1｜植入及康复流程：左侧iVNS植入后，依次进行6周院内训练和90天居家训练，并在基线、Day 1及Day 90评估。来源：原论文Figure 1。
02 半数患者达到改善阈值，肩肘变化更突出
研究采用Fugl-Meyer上肢运动评定（FMA-UE，满分66分）评价运动功能。院内训练结束后，平均评分由23.50分升至27.58分，增加4.08分（P = 0.002）。
研究将FMA-UE提高至少6分定义为达到临床意义改善阈值。12名患者中有6人达标，个体增分为0—9分，提示不同患者的改善幅度存在差异。
图2｜FMA-UE评分及个体变化：A为三个时间点评分，B、C为Day 1和Day 90相对基线的变化；两个时间点均有6人增分≥6分。来源：原论文Figure 2。
分项分析显示，肩肘功能均分由16.25分升至19.33分，腕手功能由7.25分升至8.25分；肘屈肌和手指屈肌肌张力也呈下降趋势。其中，肩肘功能及肘屈肌肌张力的变化在多重比较校正后仍获得统计学支持。
图3｜肩肘、腕手运动评分与肌张力变化。A、B为FMA-UE分项，C、D为改良Ashworth量表评分。来源：原论文Figure 3。
03 影像学观察：探索脑网络变化
研究还对2名患者进行了干预前后的PET/CT和动脉自旋标记（ASL）检查，分别观察脑代谢相关信号与脑血流灌注，涉及运动皮质、丘脑和基底节等区域。
图4｜2名患者的PET/CT与ASL配对影像。A、B为VNS04，C、D为VNS07；PRE和POST分别表示干预前后。来源：原论文Figure 4。
两名患者呈现不同的影像变化模式：VNS04在不同脑区既有升高也有下降，VNS07则在多个运动相关区域出现信号增高。这些结果仅属于探索性观察，尚不能据此确定VNS促进运动恢复的脑网络机制。
04 从院内到家庭：观察持续康复效果
居家训练结束后的Day 90，患者平均FMA-UE评分为27.75分，较基线提高4.25分，达到至少6分改善阈值者仍为6人，提示院内训练后的功能改善总体得以维持。
安全性方面，研究未观察到严重围术期并发症。1名患者在刺激强度调至0.8毫安后出现声音嘶哑，降至0.6毫安后缓解；另有1名患者在术后约8个月因自觉获益有限而取出装置。
本研究为单臂、12例先导队列，无法区分神经刺激与康复训练各自的作用，也不能证明其优于常规康复。
此次医工合作初步展示了“植入式神经刺激—院内任务训练—家庭持续康复”的实施路径。未来仍需更大样本的随机对照研究，进一步明确疗效、安全性及适用人群，并结合影像探索个体化康复方案。
本研究得到北京市自然科学基金、国家自然科学基金及医工交叉人才发展计划等项目支持。
作者简介
刘长青 教授
首都医科大学附属北京朝阳医院
博士，主任医师，首都医科大学附属北京朝阳医院神经外科副主任，教授，博士生导师。
中国医师协会神经调控专业委员会青年委员
中国医师协会神经修复专业委员会委员
中国抗癫痫协会青年委员
中国人体健康科技促进会神经调控与功能修复专委会委员
中国生理学会脑节律专委会委员
北京医师协会疼痛分会副会长
从事功能神经外科近20年，收治功能神经疾病患者3000余例，完成癫痫切除手术及功能疾病的神经调控手术2000余例。
擅长难治性癫痫、三叉神经痛、面肌痉挛的外科治疗，功能区肿瘤的外科治疗，颅内病变机器人活检，帕金森、肌张力障碍、顽固性疼痛、慢性意识障碍、糖尿病足、梅杰综合征、痉挛性斜颈、抽动秽语综合征的神经调控治疗，脑外伤、脑出血、脑肿瘤及脑血管病的外科治疗。
主持科技部十四五课题、十三五课题、首都卫生发展专项，首都临床特色应用研究等国家级、省部级课题10余项，科研经费1000余万。
在Brain science、Frontiers in neurology、Frontiers in surgery、Journal of neuro-oncology、中华神经外科杂志、中国微侵袭神经外科杂志等SCI及核心期刊发表学术论文30余篇。
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