沈志鹏教授：

与成人神经外科相比，儿童神经外科的发展相对滞后，因为儿童医院神经外科普遍成立于2000年之后。就国内儿童医院层面而言，我们医院神经外科成立较早，于21世纪初期即已成立。发展至今，整体趋势良好，手术量及各亚专业的发展深度均较为可观。从手术量来看，我院最高时期年手术量达1800余台，目前每年亦有1500至1600台，其中四级手术占比超70%，总体手术量较大。各亚专业，包括肿瘤、功能、脑血管、内镜、外伤等方面，发展均较好，并取得了一些成果。总体而言，近十几年来，我院在小儿神经外科领域的发展趋势良好。

沈志鹏教授：

儿童脑肿瘤与成人脑肿瘤虽然同属脑肿瘤，但差别非常大。从疾病谱来看，儿童脑肿瘤的发病谱与成人不同，成人以垂体瘤、脑膜瘤较为多见，而儿童则多见于胚胎性肿瘤，如生殖细胞肿瘤、颅咽管瘤等发病率相对较高；以胶质瘤为例，成人与儿童胶质瘤在十余年前均按成人标准治疗，但无论手术方案还是治疗效果，均发现差别较大，自2021年WHO新版分类发布后，儿童脑肿瘤与成人脑肿瘤已分开。儿童肿瘤中最常见的为低级别胶质瘤，许多儿童低级别胶质瘤治疗效果非常好，全切后无需放疗、化疗，很多可获得长期生存；而成人恶变率较高，儿童恶变率较小，因此治疗效果也完全不同，这基于二者分子层面变异的差异。

儿童脑肿瘤很多需要综合治疗，手术、放疗、化疗等综合治疗效果较好；若仅采用单一手术，而未及时跟进放疗、化疗，则会出现生存率下降及生存质量下降的问题。与成人脑肿瘤不同的是，成人多数情况按手术、放疗、化疗序贯进行，儿童可能先进行辅助化疗，待肿瘤缩小后再行手术，这些方案提供了较为个性化的选择。因此，儿童脑肿瘤与成人脑肿瘤在治疗方面存在明显差异。

此外，家长对治疗的期许也不同。成人患脑肿瘤时，很多人可能认为能活多久就算多久；对儿童脑肿瘤的期待并非仅能存活1年、2年、3年或5年，而是希望其能够长期存活，并且有质量地存活。因此，针对儿童脑肿瘤，目前较为提倡一体化治疗，即一站式一体化治疗，最终目标是保证儿童的生活质量。我的治疗理念是：对儿童脑肿瘤的治疗应能够尽快、尽早、尽好地使患儿回归原来的生活状态。

沈志鹏教授：

儿童脑肿瘤还有一个特点，即很多患儿来院时不仅是肿瘤性质本身需要多种治疗方式结合，而且不少患儿就诊时肿瘤已经非常大、脑积水非常严重。成人可能对肿瘤稍有反应时，自我意识会提醒其去检查，而儿童很多在早期难以发现，因此儿童脑肿瘤来院后，往往迫切需要判断患儿是否可以马上手术、需要采取哪种手术方式。例如，我曾碰到好几例来院时人已经瘫痪、昏迷，有些转移得一塌糊涂，甚至完全截瘫。此时治疗上就会面临抉择：若按照正常疗程，比如髓母细胞瘤的标准治疗模式，可能是先手术，术后4至6周进行放疗，放疗结束后一个月再进行化疗，这是指南上的标准治疗模式；但对于一个已经瘫痪的孩子，如果做完手术仍按此疗程推进，很可能其瘫痪将不可逆。因此，我们在早期，比如手术完成后，曾有好几个经典例子，术后仅两三天至三五天，病理结果一出来，便马上先进行化疗，打破传统治疗方式。很多医院其实做不到这一点，因为手术时患者在神经外科，而放疗有放疗科，化疗有化疗科、肿瘤科，彼此之间的衔接与配合仍存在隔阂。

因此，我提倡一体化、一站式的服务，即以神经外科为主导，患儿刚到我们科室，就为其制定好整个治疗方案，从而打破科室之间的隔阂与壁垒，使患儿能够尽早、尽快得到其应有的治疗，这种个性化治疗也较为方便。所以，经过10多年的治疗，还是让不少患者得到了比较好的结果。

沈志鹏教授：

随着医疗设备与器械的不断进步，神经外科在近二十年来发展非常迅速。从国内最早使用的基础显微镜开始，到如今的内镜、LITT乃至机器人等各种设备，总体而言，随着设备的改进与提高，医生在治疗选择上有了更大的空间。例如，传统显微镜治疗能够解决大部分手术，目前显微镜技术发展得也非常好，它不单单起放大作用，还实现了许多功能，包括荧光、局部观察等，从操作方面而言也提供了方便且人性化的设计。因此，我认为它适用于绝大部分病人。而内镜或其他设备也有其优势，当显微镜到达不了某些部位时，它们可以帮助解决这部分病人的治疗问题。但传统显微镜无论在操作熟练程度还是普及性上，目前仍是最主流的。

器械只是医生手头的工具，是实现最终目标的途径。因此，医生如何充分利用好这些设备、这些高精尖武器，最终让患者得到治愈，并以最小的代价获得较好的治愈效果，是我们需要思考的问题。正如今天年会中，全国各地的专家学者都在探讨这些问题，很多人聚焦于用自己的方法、理念和工具，最终能否让患者获益，这是我们共同探讨的问题。我想大家的心思都是一样的，即用微创的理念、个人娴熟的手术技巧，再配合精良的手术设备，最后达到治疗疾病的目的。

沈志鹏教授：

近年来较为流行的是AI、机器人以及脑机接口等，这些非常先进的理念、算法，以及科学发展所带来的设备，落实到临床诊疗中，对医生而言，临床工作简单来说无非诊断与治疗，而这些先进设备与科技发展在诊断和治疗方面所发挥的作用并不相同。

以AI为例，我早年便已开始从事相关工作，因浙江大学平台较好，我一直在探讨这些问题，最初从脑电、心电入手，后来发展到影像，实际上AI在病理性或影像学辅助诊断方面做得非常好。记得原来读书时，需要掌握基础理论知识，医学生的主要途径是看书籍文献，而老专家与年轻医生的主要区别在于经验。AI带来的最大用处在于，年轻医生接触AI后，可能获得一些我们想不到或未曾碰到的病例参考，从而弥补经验上的不足，我认为这是最大的一方面。在影像学或病理学方面，由于它可以通过大量数据的重复录入，替代人脑对这部分知识的吸收，因此对于影像、病理方面一些数据量较大的工作，我认为它可以起到较好作用，所以我认为AI目前的作用仍在于帮助诊断。

对于治疗，比如机器人、脑机接口，则主要针对临床上的痛点，尤其是脑部，因为其结构、解剖、血管、神经功能等方方面面都要兼顾，如何以较小损伤实现治疗，机器人是未来发展的方向所在。另外，脑机接口主要解决临床上一些疗效不好的病人，比如我手头接触较多的儿童脊髓损伤导致的瘫痪问题，这是我们临床上的痛点，按照传统治疗，目前总体疗效都不太好，能否借助脑机接口使其正常站起来、正常生活，我想这是通过科技需要解决的问题。

所以总体而言，我认为现在最时兴、最时髦的所谓AI、机器人、脑机接口等各种智能方法与手段，给我们提供了新的思路，打开了一扇门。这扇门里面我们其实还要做很多工作，我们可能现在已经看到一些实验室的或个别人身上的疗效，但要惠及大众，目前普及到临床应用可能还需要一些时间，可能再过5至10年，我个人预计可能会有一些突破性成就。所以在这条路上，我们作为医务工作者也好，科技工作者也好，要联合起来，这样这条路会走得更顺一点、更快一点，最终造福我们的患儿。