强易达（Choydar）血流导向密网支架桥接治疗右侧大脑中动脉蛇形动脉瘤一例
患者：女性，40+岁。
主诉：发现颅内动脉瘤4天。
现病史：患者4天前体检发现发现右侧大脑中动脉M2段动脉瘤，无意识障碍，无头晕头痛，无饮水呛咳及吞咽困难，无肢体不自主活动，无大小便障碍，无胸闷气短憋喘等不适。
既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史。
专科检查：神经系统查体未见明显阳性体征，神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力及肌张力正常，病理征未引出。
头颅CTA三维重建影像清晰显示：右侧大脑中动脉M1段分叉处可见一蛇形动脉瘤，长度为43.7mm。载瘤动脉远端直径2.2mm，近端直径2.3mm，远端血管分支走形清晰，未见明显狭窄或痉挛。多角度成像进一步明确了动脉瘤与周围血管的解剖毗邻关系，为后续介入手术方案的制定提供了精准的影像学依据。
图1：血管解剖关系
清晰呈现动脉瘤与载瘤动脉、远端分支血管的毗邻关系，血管走行自然。
图2-3：载瘤动脉测量
精准测量载瘤动脉近端及远端管径数据，为介入器械规格选择提供关键参考。
术前正侧位造影：
术前3D造影：
术前诊断：
右侧大脑中动脉蛇形动脉瘤，瘤体形态复杂，存在局部突起。
核心手术指征：
①动脉瘤形态不规则，具备极高的破裂出血风险
②患者心肺功能及凝血指标正常，身体状况可耐受神经介入手术
手术方式：
蛇形动脉瘤采用血流导向装置（密网支架）置入术，重塑载瘤动脉血流动力学。
器械选择：
选用强易达（Choydar）血流导向密网支架 3.0×40mm、 3.0×35mm，匹配载瘤动脉直径及覆盖长度，密网支架桥接治疗。
手术入路：
采用右侧股动脉穿刺入路，建立血管通路。
8F长鞘
5F 125中间导管
强易达（Choydar）血流导向密网支架：3.0*40mm、3.0*35mm
配套微导管：0.017英寸微导管（适配型）
弹簧圈微导管
取栓支架3.0*15mm
球囊：4.0*15mm
微导丝2m、3m
手术通路建立与输送系统到位：
患者全身麻醉后，采用右侧股动脉穿刺入路，顺利置入8F动脉鞘以建立手术通路；随后将8F长鞘精准送达右侧颈内动脉C1段，提供稳定支撑；在路图指引下，中间导管被小心输送至右侧颈内C3段。
在微导丝引导下，密网支架微导管反复尝试均无法越过动脉瘤到达载瘤动脉远端，遂撤出密网支架微导管，更换为更软的17系统微导管。
微导管到位：
17系统微导管在微导丝引导下到达大脑中动脉M2段以远。
取栓支架到位及释放：
考虑微导丝锚定力不足，特置入取栓支架，利用其锚定输送密网支架微导管。
密网支架微导管到位：
取栓支架锚定下，输送密网支架微导管到位，回撤取栓支架。
密网支架到位及释放：
密网支架前段释放。
考虑到血管条件，术中调整方案为密网支架全部释放后再按摩。
密网支架微导管按摩：
支架打开不良，沿输送导丝推送支架导管按摩支架。
由于支架前段打开不良处血管为锐角，支架微导管对血管扰动极大，并且不能打开支架。
术中反复尝试，均无法使密网支架完全打开，遂调整方案，引入顺应性球囊。
球囊输送：
球囊到位：
球囊扩张：
在支架打开不良处充盈球囊。
球囊减压及撤出：
支架旋转：
旋转可见支架打开良好，桥接第二枚支架。
密网支架微导管到位：
密网支架输送：
输送第二枚密网支架至桥接处。
支架到位及释放：
密网支架中段释放及造影：
考虑血管条件原因，未过度推挤支架。
完全释放支架及后处理：
微导丝按摩：
输送顺应性球囊及充盈球囊：
支架近端未完全打开，引入顺应性球囊。
撤出球囊、微导丝按摩：
球囊扩张后，支架打开良好。
手推造影及支架3D旋转：
支架后正侧位造影：
3D造影：
术后CT未见出血：
术后即刻造影显示，强易达（Choydar）血流导向密网支架完全覆盖动脉瘤颈，支架贴壁良好，无明显内漏；载瘤动脉及远端分支血流通畅，血管形态恢复理想，手术达到预期治疗效果。患者术后无新发神经功能障碍。
结合本例形态不规则且具破裂风险的颅内动脉瘤特点，从器械选择、术前评估到术中操作的全流程深度复盘与思考。
1.血流导向装置：安全有效的优选方案
蛇形动脉瘤无明确瘤颈，无法常规夹闭、无法单纯弹簧圈致密栓塞，瘤内血流通道扭曲、偏心，导管在瘤腔内稳定性差，到位、塑型、支架释放难度高；血管形态不规则，支架贴壁不良风险高。
血流导向装置（FD）可从根本上重塑血管内血流动力学，促进动脉瘤结构重建，是兼顾安全性与长期疗效的核心选择。
2.精准术前评估：手术成功的基石
术前对动脉瘤的尺寸、形态、瘤颈宽度及载瘤动脉的解剖特征进行精准测量与评估，是器械型号选择、手术策略制定的关键前提，直接决定器械适配性与手术成功率。
3.术中精准操作：保障贴壁的核心
术中轻柔、精准的操作技巧尤为重要，特别是在血管膨大处的推挤与释放环节，需根据血管解剖的实时变化灵活调整，确保支架实现全程良好贴壁，为疗效提供保障。
1.术中操作与器械表现反馈
①小径输送：在本例蛇形动脉瘤治疗中，血管条件极度迂曲，管腔直径较小，小系统密网支架在输送中有明显优势
②血管顺应性优异：在本例迂曲蛇形动脉瘤中，支架展现出极佳的柔顺性，顺利通过弯曲血管并完全打开，无明显卡顿。
③贴壁与支撑力均衡：面对血管直径2.2mm至4.0mm的变化区间，支架依然保持优异贴壁性，径向支撑力与材料柔顺性达到完美平衡。
④推送系统顺畅：闭合远端设计减少了推送阻力，释放过程稳定可控，有效缩短了手术操作时间。
⑤桥接治疗：支架在本次桥接治疗中展现出较好柔韧性，保证手术顺利完成
⑥即刻疗效显著：术后即刻造影可见瘤腔内造影剂明显滞留，预示动脉瘤将快速实现闭塞，达到预期治疗效果。
2.核心优势与竞品差异化价值
①兼顾柔顺与支撑的性能突破：相比部分竞品难以兼顾通过性与贴壁性的问题，强易达®在迂曲血管中既具备灵活的通过性，又能在血管膨大处提供充足支撑，解决了复杂解剖结构下的器械适配难题。
②手术效率与安全性提升：优化的推送释放系统降低了操作难度与学习曲线，减少了器械在血管内的操作时间，降低了术中并发症风险，尤其适用于复杂动脉瘤的介入治疗。
术者简介
徐国栋
河北省人民医院
河北省人民医院神经介入科
主任医师
专业领域：从事神经介入工作近20年。擅长急性缺血性卒中溶栓、取栓术，颅内动脉支架置入术、颅内动脉慢闭开通术，弓上动脉支架术，颅内动脉瘤栓塞术、颅内动静脉畸形栓塞术、硬脑膜动静脉瘘栓塞术等
张亚召
河北省人民医院
河北省人民医院神经介入科
副主任医师
专业领域：从事神经介入工作近16年。擅长脑血管病，颅内动脉瘤，血管畸形的治疗等
▶小径输送
直径2-3mm支架可经其017微导管输送，直径3.25-3.75mm支架可经其021微导管输送，轻松到达小血管病变
017和021小径微导管对血管形态改变小，减少血管移位风险，减少小穿支出血风险
▶贴壁随形
Thermal Blue热处理技术加持，提升支架径向支撑力，保留了镍钛记忆金属所特有的形状记忆性与柔顺性，同时兼具与钴铬合金类似的径向支撑力，支架打开与贴壁性能优异
▶闭合头端
强易达每枚支架独立编织，实现支架远端闭合设计
头端无开放编织丝相互影响，支架头端打开性能优秀
一体化编织闭合头端，减少支架释放过程中对血管壁的损伤，降低围手术期血栓事件与远期血管内狭窄
▶更全规格
2.0-6.5mm直径，10-55mm长度，给术者提供更多选择
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