中华医学会神经外科学分会第二十三次学术会议于2026年9月11日至13日在大连召开，恰逢分会成立40周年。大会汇聚全国神经外科专家学者，围绕学科前沿、临床实践与科技创新展开深入交流。会议期间，脑医汇-神外资讯邀请功能神经外科领域专家进行访谈，围绕DBS、VNS、SCS、脑机接口、闭环神经调控及术中电生理监测等热点话题展开交流。本期做客嘉宾——山东大学齐鲁医院李卫国教授。

当前，功能神经外科正处于从解剖定位走向功能重塑、从开环刺激走向闭环调控、从单一靶点干预走向脑网络治疗的关键阶段，神经调控、脑机接口与医工交叉不断拓展临床边界。此次访谈既是对学科前沿的追踪，也是对分会四十年发展历程的回望，旨在汇聚专家智慧，回应患者未被满足的临床需求，为推动功能神经外科高质量发展、提升神经系统疾病治疗水平提供思想参照。

脑医汇-神外资讯：

DBS作为一项成熟技术，自1987年应用于帕金森病及其他运动障碍疾病已近40年。当前发展趋势是由开环单向刺激转向闭环刺激，即同时具备记录、分析并依据分析结果实施刺激的功能。闭环刺激更为精准，应用场景日益广泛，已成为领域热点。

未来对闭环刺激的期待主要在于进一步提升精准度。现有闭环生物标志物以β频段振荡的局部场电位为主，但临床中个体化差异明显，部分患者效果良好，部分患者则不适用。同时，目前DBS多围绕单一靶点进行记录与刺激，符合传统“一个靶点治疗一种疾病”的理论，而脑疾病本质上是脑网络的变化，因此未来需关注靶点与全脑网络之间的关系，期望在记录深部靶点病理或异常信号的同时，也能在皮层及其他网络中获得相应反应，综合所有信息以实现更精准的治疗。此外，现有DBS通常先记录异常信号再给予刺激，未来则有望在异常信号出现前进行预判并提前干预，从而延缓或阻止异常反应的发生。

临床目前仍存在痛点：电极植入两三年后可能出现信号减弱或疗效变差，闭环记录中信号逐渐衰减，主要因植入后瘢痕增生降低了采集信号的精准度。因此，改善植入物生物界面是未来工作重点，期望可感知信号在植入时与未来十年、二十年间保持均衡一致，这需要生物工程与医工交叉方向的持续研究，本中心也已开展相关技术探索。

此外，帕金森病与肌张力障碍传统上被定义为运动障碍性疾病，但临床发现其往往伴随失眠、嗅觉减退、情绪问题等非运动症状，且并非情绪导致帕金森病，而是该病本身包含非运动症状。因此，单纯以运动靶点为中心的治疗理念未来可能改变，需同时记录睡眠情感等非运动变化与震颤、僵直、冻结等运动变化，以实现更全面的治疗。未来DBS将不再局限于单一靶点，而是走向立体交叉多空间的治疗模式，为患者带来更大改善。

脑医汇-神外资讯：

近一两年，进口与国产闭环脑深部刺激器或脑起搏器进入医疗市场后，为临床医生带来了显著改变。以往植入电极后，程控工作对临床调控造成较大负担，而未来植入电极经过一段时间信号采集后，患者在家中即可实现自我治疗，确切地说是设备具备了自我调整能力。例如，患者在睡眠中系统可逐步降低刺激参数以匹配睡眠状态；运动中植入电极检测到大脑信号后，可自动匹配所需刺激量；随着病情进展，刺激参数也可从第一年的1.5伏自动调整至第二年的2.0伏，无需患者远赴医院面诊调参，既节省了医生大量时间与精力，也免去了患者往返奔波。

目前闭环刺激仍以传统β振荡作为生物标志物进行参数调整，但未来系统可升级，可根据不同患者、不同生物标志物进行调教，闭环系统并非封闭系统，可写入、改变与升级，从而更适配患者病情变化。此外，闭环系统还具备记录功能，可记录患者24小时动态变化，帮助临床医生更好地了解发病机制与电生理变化，制定更优方案。既往脉冲发生器不具备记录功能，而这一功能深受临床医生重视，通过分析单个患者特点并汇集大宗病例，可形成方向性结论，区分不同患者亚型，进而制定更精准的治疗策略与方案。

脑医汇-神外资讯：

脑机接口概念自提出以来众说纷纭，但从国家层面的标准界定看，闭环脑起搏器已被正式归入脑机接口范畴，而传统开环单向刺激则不属于该范畴。其定义并不复杂：设备能够记录脑电生理信号，对信号进行分析解读，并依据解读结果实施反向刺激，从而形成完整环路，即可称为脑机接口。闭环脑起搏器完全具备记录、分析与反向刺激功能，符合国家定义下的脑机接口要求，因此无需再有疑问。可以说，做一个闭环脑起搏器治疗，就是在进行脑机接口治疗。

脑医汇-神外资讯：

电生理监测是功能神经外科必不可少的工具。既往采用微电极记录（MER）单神经元放电，记录到典型信号后植入永久电极，进而记录场电位变化或通过刺激观察肌电反应，以辅助判断电极植入的准确性，但单纯依靠这些方式难以完全精准判断。未来希望将二者结合，在同步记录过程中既记录单神经元放电，也精准反映场电位变化。

目前所用微电极直径仅20至40微米，可实现精准的单神经元动作电位记录，同时反映局域场电位及其具体类型。现有分析仍以β振荡为主，但β振荡并非唯一生物标志物，α振荡在治疗过程中也较为常见，且这些标志物既非单一性也非普适性，需依据每位患者的特点进行个体化判断。临床中同一组参数对不同患者效果差异明显，同一患者也可能短期内有效而随后失效。大脑网络可视为流动、动态的三维空间网络，如何通过电生理探究其真正功能，是未来需广泛开展的工作。

此外，大脑不仅是电场，也是化学工厂，未来微电极植入除检测电信号外，还有望检测多巴胺、谷氨酸等神经递质的变化。本中心正在开展多功能电极相关技术研究，期望通过同一电极了解局部神经递质浓度与电信号变化，从而为患者带来更精准的治疗效果，或揭示疾病真正的发生机制。

脑医汇-神外资讯：

我们团队是一个综合团队，内镜MVD年手术量约六七百例，单纯显微镜手术每年接近200例，不同专业小组采用不同术式。我们提倡用最熟练的技术治疗疾病，每位医生情况不同，有的习惯显微镜，完全过渡到内镜存在难度；有的青年医生从入行即接受内镜培训，学习曲线得以缩短，熟练更快。

目前团队绝大部分手术在全内镜下完成，内镜的优势在于看得清、看得细、看得准。医生多从显微镜过渡而来，早期需开大骨窗、牵拉小脑才能显露深部血管与神经，而责任血管及受累的面神经、三叉神经等均位于脑干小脑腹侧，显微镜直线光线易出现盲区。内镜则不同，将内镜置于靶点，相当于站在房间内观察四周，显微镜则如站在房间外向内看，视野完全不同。内镜管道仅数毫米，可顺小脑与骨性结构间隙进入，显著减少牵拉，配合体位使小脑自然下垂，利用自然显露空间操作。但内镜并非完美，最大问题是空间不足，狭小空间内需同时容纳双极、吸引器和内镜，器械易相互挤压，需助手与主刀长期磨合，学习曲线相对较长，但治疗效果明确，能更精准隔离责任血管、避免遗漏。

因此，医生既要会内镜，也要会显微镜，方能辨别二者优劣。

脑医汇-神外资讯：

我们希望构建一整套治疗系统，这套系统含义广泛，仅就神经调控与脑机接口而言，结合大数据分析，应是一个完全智能化的系统。其研发周期可能较长，未必限于五年，也可能需要十年。该系统以大脑疾病网络发病机制为基础，而非针对单一靶点。帕金森病、认知障碍、难治性抑郁及其他精神类疾病，无论运动或非运动症状，均与大脑相关。因此需从发病机制出发，通过植入式神经调控，在单一靶点基础上结合皮层下基底节及环路研究，广泛植入电极，多方位采集信号，再经人工智能与大数据算法分析，得出最优治疗方案，并在精准靶点实施治疗。该系统结合脑机接口与闭环技术，当前闭环已被国家定义为脑机接口设备。系统还涉及精度问题，如电极植入后如何保证十年、二十年内生物界面稳定，避免阻抗变化及瘢痕、胶质增生，使采集与刺激信号始终均衡；又如何提前预判疾病症状学变化，因生理学信号随睡眠、运动等状态波动，所需刺激强度亦不同。从病理生理角度建立预测与干预体系，方能更精准治疗。这是我对未来最大的期望，也涉及医学机制研究及工科在材料学、算法、信号分析等方面的广泛探索。当前最大痛点在于，传统脑电、微电极或植入电极采集的脑电，以及皮层脑电，解读方式各异，常被人为解读为单一方向，非正即反，但脑电实际包含大量复杂信息。如何从生命体系中精准提取这些信息，是未来需做的工作。信息提取越精准，脑电信号分析越深入，对疾病治疗与状态判断才能越精准，对未来这套系统也越有帮助。

声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。

投稿邮箱：NAOYIHUI@163.com

未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。

投稿/会议发布，请联系400-888-2526转3。