病例概况
患者：男性，年龄38岁，以“头痛伴意识不清7小时余”于2026年9月25日由外院转入。
病例特点：1.中年男性，急性起病，既往有“高血压+高脂血症”，未予规律诊治，急诊测血压220/110mmHg。2.患者入院7小时前突发剧烈头痛呕吐后随即意识不清，呼之不应，120送至当地医院，行头颅CT提示“脑干出血，出血量11.2mL”，予气管插管呼吸机辅助通气后转至我院急诊。
查体：GCS评分2T分（E1VTM1）。神志昏迷，查体不配合，刺痛无睁眼，气管插管下无发音，肢体刺痛无反应。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射消失。
辅助检查：CT（本院）：脑桥出血破入第四脑室，较大截面约43mm*17mm，出血量11.2mL，周围低密度水肿带。
初步诊断：1.脑干出血，2.高血压3级(极高危)，3.高脂血症。
手术过程
1
患者全麻完成后取俯卧位，三钉头架固定。
2
根据术前CT行三维重建，并在工作站上规划手术路径，标记定位点及手术切口，术野常规消毒，铺无菌单。
3
沿术前规划切口标记线依次切开头皮。剥离骨膜，定位器再次确认骨孔位置，颅骨钻孔，尖刀切开硬膜。
4
电凝脑皮层，内镜在定位器引导下向脑干血肿腔穿刺，深至7cm见血肿深部边缘，遂回退并置入血肿腔引流管一根。引流管另穿洞引出。
5
固定引流管。逐层缝合皮肤。术毕。
6
无菌敷料覆盖切口。术中出血约10mL。
工作站上规划手术路径
标记定位点及手术切口
定位器再次确认骨孔位置
可视化内镜导管穿刺并置入引流管
术前术后CT对比
术前
术后第一天
术后一周
经ICU严密监护、呼吸循环支持、脑保护等系列综合治疗，患者病情逐步趋于稳定，术后一周拔除血肿腔引流管，现正逐步脱离呼吸机，刺痛无睁眼，气管切开下无发音，刺痛四肢屈曲，GCS 4T分。自主呼吸恢复及意识评分的改善，为后续神经康复创造了宝贵条件。
此病例通过术前工作站规划及术中内镜可视化置管达到微创精准的手术目的。
治疗体会
1
基于薄层CT重建血肿、脑干及血管三维结构，清晰明确血肿空间位置、体积及毗邻关系，规避功能高危区域。精准定位头皮穿刺点、测算穿刺角度与深度，筛选出路径最短、脑组织牵拉最轻、远离核心功能束的最优通道，杜绝经验操作误差。
2
全程可视规避医源性损伤：摒弃传统盲穿盲区，直视下明确穿刺通道、血肿腔边界，精准将引流管置于血肿中心，有效保护脑干正常实质、神经核团及传导束。
专家简介
陈伟强
汕头大学医学院第一附属医院
医学博士后，主任医师，博士生导师（联合培养），博士后合作导师，岭南名医，南粤好医生，现任汕头大学医学院第一附属医院神经血管外科主任
担任：广东省医学会神经外科分会脑血管病学组（第十届）副组长，中国医药教育学会神经外科专委会（第一届、第二届）全国委员，中国显微神经外科疾病委员会（第一届、第二届）全国委员，中国解剖学会临床神经解剖分会（第17届）全国委员，广东省基层医药学会神经外科专委会（第一届）副主任委员，广东省医学会神经外科分会（第八届）青年委员，广东省基层医药学会脑血管病介入专业委员会（第一届）常务委员，广东省医师协会周围神经专委会（第一届）常务委员，中国微侵袭神经外科学杂志（第七届）编委
目前主要从事：脑出血、脑外伤相关的临床与科研工作，特别是在动脉瘤、脑血管畸形的介入栓塞治疗等方面有着深入的研究，每年高质量地完成较多的脑血管病手术，受到社会的广泛赞誉
积极开展科研工作，作为国际上极少数掌握膜片钳技术的神经外科大夫，对神经系统病变时离子通道的变化有深刻、独到的见解与研究，近年主要研究结果发表在Journal of Neuroinflammation等高水平的国际专业期刊上。目前已以第一作者或通讯作者发表影响因子5分以上的SCI论文近20篇
纪煌毅
汕头大学医学院第一附属医院
神经外科主治医师，从事脑血管病等神经外科疾病的诊疗工作10余年
从事脑血管诊疗工作10年余年，先后在珠江医院及南方医院神经外科学习脑血管病。专业方向聚焦于脑出血、脑梗死、颅内动脉瘤、脑血管畸形、颅内动脉狭窄及烟雾病等脑血管病的外科及介入治疗。近5年以第一作者发表多篇SCI
广东省医学会神经外科学分会质量管理学组学组成员，广东省卫生经济学会神经外科专业委员会委员，汕头市医师协会神经外科分会委员
庄东洲
汕头大学医学院第一附属医院
神经外科主治医生，医学博士，研究生导师
专攻脑血管病的诊疗，能独立完成神经介入诊疗手术（包括动脉瘤介入栓塞术、颅内动静脉畸形介入栓塞术、血管闭塞取栓术、血管支架成形术等），熟练掌握神经介入诊治技术
科研上参与三个省自然的课题研究，以第一作者在国际知名期刊上发表多篇SCI论文，最高影响因子大于15分
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