一
术前：病例简介
病史
患者刘**，男，60岁，住院号：1086***，主因“脑出血术后4月余伴颅骨缺损”入院，患者四月余前因脑出血在外院行“脑内血肿清除+去骨瓣减压术”，术后患者遗留颅骨缺损，现拟住院行颅骨缺损修补，门诊拟“颅骨缺损”收住我科。病程中患者神志清楚，无抽搐，偶有头晕，无恶心呕吐，睡眠、饮食可，近期体重无减轻。
专科检查
神志清楚，精神尚可，查体合作，言语清晰，头右颞顶部可见手术疤痕，其下可触及颅骨缺损，骨窗稍膨隆，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颈软，双肺呼吸音清，腹软，左上肢肌力1级、左下肢肌力4级，右侧肢体肌力肌张力正常，生理反射存在，双侧病理征阴性。
辅助检查
2026.4.13门诊颅脑CT：右侧颅骨术后改变，术区软化灶形成
入院诊断
1.手术后颅骨缺损；2.脑出血后遗症；3.高血压3级（极高危）
手术评估
患者脑出血术后，遗留右侧颅骨缺损，手术指征明确。术前查血常规、肝肾功能、凝血功能、电解质、感染八项、心电图、胸部CT等均未见明确手术禁忌。
难点讨论
按原手术切口切开各层。分离时避免损伤脑膜，考虑术后外观建议分离颞肌。术中操作轻柔，避免过度牵拉脑组织，注意电凝、电刀合理使用，避免损伤脑组织。术中止血要彻底，比对好成型颅骨板，与颅骨缺损处严密贴敷。术中密切注意血压及心率等生命体征变化。
二
术中：手术图片
三
术后：术后影像
四
总 结
颅骨缺损修补是神经外科常见手术，材料选择直接影响手术效果和患者预后。超高分子量聚乙烯（UHMWPE）网板是融合传统钛网覆盖式和PEEK网板的一种新型材质网板，网板内面采用独特导流槽设计，外表面粗糙处理，改善组织的附着和长入，有利于术后渗液的吸收，减少术后硬膜外积液发生的风险。可以有效减少颅骨修补术后最常见的并发症——硬膜外积液。以下是对UHMWPE材料在颅骨缺损修补中应用的全面总结：
UHMWPE半结晶性的高分子聚合物，分子量高达 150万至600万，具备以下适合颅骨修补的关键特性：
1.力学性能匹配：弹性模量（0.8~1.2GPa）质地柔韧，材料柔韧性较强，小范围应力可通过轻微形变分散，可有效分散应力，避免传统金属材料导致的应力屏蔽现象，减少术后颅骨变形风险。
2.生物相容性优异：化学性质稳定，无细胞毒性，不会引发免疫排斥反应，长期植入体内无降解产物释放。
3.耐环境侵蚀：具有出色的耐腐蚀性和抗老化能力，可在体内长期保持结构稳定。
4.可加工性强：支持通过3D打印技术实现高度个性化定制，精准匹配患者颅骨缺损形态。
5.卓越的韧性：分子链的柔顺性和相互缠绕能力可吸收冲击能量，避免脆性断裂。
6.超强耐磨性：分子链滑动阻力极低，长期使用几乎无磨损碎屑。
7.抗应力开裂：长链结构分散局部应力，抑制裂纹扩展。
8.影像学友好：在CT、MRI等检查中无金属伪影，不影响术后病情监测和随访观察。
一
UHMWPE材料在颅骨修补中的显著优势
01
临床治疗效果
①无影像干扰：超高分子量聚乙烯材料术后复查时不会在CT或MRI图像上产生伪影，有利于医生更加清晰地观察修补部位及周围组织，更准确地判断手术效果和监测治疗过程，改善治疗效果。
②隔热性好：相较于钛金属材料，超高分子量聚乙烯网板对外界的热量变化反应较小，有助于维持颅骨修补区域的温度稳定，能够在环境温度变化时更好地保护脑组织，同时提高患者的舒适度。
③力学优越：同等条件下超高分子量聚乙烯网板的应力值显著低于PEEK网板，其边缘带翼结构能够有效均匀分配应力，与PEEK网板的连接片结构相比具有更优越的力学性能，降低了连接部位断裂的风险，术后不易凹陷、移位。
④经济适用：采用嵌入式与覆盖式相结合的结构设计，网板主体可嵌入骨窗，与缺损区完全吻合；边缘带翼结构覆盖骨窗边缘，用于网板固定，无需额外的连接片，缩短了骨窗剥离的时间，减少术中出血，操作更加省时，同时降低了患者的治疗费用和连接片等耗材费用。
02
患者体验提升
①外观美容效果：可根据患者健侧颅骨形态进行镜像设计，修复后头颅外形自然对称，尤其适用于对外观要求较高的患者。
②舒适度改善：材料密度仅为0.94～0.96g/cm³，约为钛合金的1/5，显著减轻头部负重；无皮下异物感，对温度变化不敏感。
③生活质量提高：不影响患者日常活动，包括体育运动、核磁共振检查等，减少对生活和工作的限制。
03
技术应用优势
①个性化定制：基于患者CT/MRI数据，通过计算机辅助设计（CAD）和3D打印技术，可制作与缺损区域完全匹配的修复体，手术时间缩短30%-50%。
②手术操作便捷：UHMWPE材料可进行术中塑形，便于调整和固定；边缘可设计凹槽和网孔，增加组织相容性和骨整合潜力。
③多场景适用：适用于各种类型的颅骨缺损修复，包括创伤性缺损、肿瘤切除术后缺损、先天性颅骨畸形等。
二
专家共识对UHMWPE材料的推荐
HMWPE是一种新兴的颅骨修补材料，兼具优异的生物相容性和力学性能，其弹性模量与天然骨接近。其价格相对低廉，但存在热敏感特性和超大缺损的应用限制。随着新技术研发，HMWPE可能具有良好的临床应用前景。
总结：超高分子量聚乙烯，作为新兴材料，具有优异的生物相容性，力学性能，更优的弹性模量和塑形能力，价格实惠，可以改善PEEK网板常见的皮下积液。
三
UHMWPE材料的临床应用要点
01
手术适应症
①颅骨缺损直径>3cm，影响颅腔完整性和脑组织保护
②颅骨缺损导致头痛、头晕等临床症状
③因外观问题产生心理障碍的患者
④儿童颅骨缺损需考虑生长发育需求
02
手术技术要点
①术前规划：利用三维重建技术精确测量缺损范围，设计个性化修复体，确定固定方式和植入深度。
②术中操作：采用嵌入式修补方式，确保修复体与骨窗边缘无缝衔接；使用螺钉固定，避免应力集中。
③术后管理：常规使用抗生素预防感染，密切观察伤口愈合情况；术后3个月、6个月、1年进行影像学随访，评估骨整合效果。
03
风险与并发症防控
①感染预防：严格执行无菌操作，术前评估患者全身状况，控制糖尿病等基础疾病；术后保持伤口清洁，合理使用抗生素。
②排异反应监测：术前进行过敏风险评估，术后观察局部皮肤反应，出现红肿、渗出等症状及时处理。
③材料外露防治：确保修复体与头皮组织间有足够的软组织覆盖，避免过度牵拉；术后避免头部外伤和压迫。
四
UHMWPE材料的应用展望
未来发展方向：
①表面功能化改性（核心研发方向）：
羟基磷灰石（HA）纳米涂层/等离子体接枝改性：赋予骨传导潜能，促进纤维组织长入，提升植入物稳固性；
载银、季铵盐长效抗菌涂层：解决孔隙细菌定植问题，降低术后感染与外露风险。
②复合增强改性：碳纤维、生物陶瓷微颗粒共混改性UHMWPE，小幅提升整体刚性，拓展超大颅骨缺损适用范围；保留原有低导热、无影像伪影、轻量化优势，弥补强度短板。
五
结论
超高分子量聚乙烯（UHMWPE）依托贴合颅骨的弹性模量、无影像伪影、隔热舒适、质轻柔韧的特性，逐步成为颅骨修补极具潜力的新型高分子材料。虽存在整体刚性偏弱、缺乏骨性融合能力、远期临床循证数据尚不充分等局限，伴随材料改性与定制成型工艺迭代完善，临床适配性持续提升。今后经由复合增强、抗菌表面修饰与标准化3D个体化设计优化，UHMWPE将凭借适中价位拓宽适用人群，在神经外科颅骨修复领域稳步普及，为患者带来兼顾舒适与经济的修补方案。
术者简介
陈法兵 主任医师
淮南朝阳医院
淮南朝阳医院神经外一科主任 、 朝阳医院神经介入中心副主任
安徽省医师协会神经外科分会第一届常务理事
安徽省脑出血专科联盟委员会常务委员
安徽省全科医师协会理事
安徽省中西医结合学会神经介入医学专业委员
淮南市神经外科学会委员
淮南市劳动能力鉴定委员会一线鉴定专家
安徽省癫痫与神经调控理事会理事
安徽省心理卫生协会认知行为专业委员会委员
安徽省健康服务业协会第一届神经外科分会委员
蚌埠医学院毕业。从事神经外科专业临床、教学、科研工作二十年，曾在安徽医科大学第一附属医院神经外科研修。发表论文数篇
擅长神经外科相关危重症患者的救治；尤其是各种类型的脑出血及颅脑损伤的救治；对颅内肿瘤、功能神经外科疾病的诊治也积累了一定经验；擅长各类脑血管病的介入治疗与综合治疗，包括脑动脉瘤、颈动脉及颅内动脉狭窄、烟雾病等方面在脑血管病诊治方面有丰富的临床经验
黄义平 主治医师
淮南朝阳医院
淮南朝阳医院神经外科
2013年毕业于安徽医科大学，学士学位，从事神经外科临床工作十余年
擅长各种类型颅脑损伤的治疗，高血压脑出血的开颅及微创手术，脑血管病介入造影，熟练掌握中枢神经系统肿瘤、功能神经外科疾病等的诊治
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