病史简介
女，47岁
主诉：间歇性头痛两年余
现病史：患者两年前因头痛就诊外院，行头颅CT及MRI示颞叶内侧结节（9mm），当时考虑占位较小，患者未予处理。现复查发现病灶较前增大，就诊我科。
查体：无明显阳性体征
CA Panel & EKG
术前诊断：左侧后床突脑膜瘤
鉴别诊断：1.幕缘脑膜瘤；2.神经鞘瘤
手术入路：左侧翼点入路脑膜瘤切除术
手术要点：
1.前床突硬膜外磨除；
2.术中血管（颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉等）及神经（动眼神经、滑车神经、视神经等）的保护；
3.肿瘤基底的处理。
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术后诊断：左侧幕缘脑膜瘤（T1a）
术中肿瘤特点：
（1）肿瘤基底位于天幕缘，跨天幕上下
（2）肿瘤将动眼神经推挤向内上方
（3）周边无明显骨质破坏及增生
讨论
移除前床突的必要性：
本例患者术前诊断为后床突脑膜瘤，移除了前床突。对幕缘脑膜瘤来说，尤其是前中型幕缘脑膜瘤，肿瘤生长靠近后床突，影像上比较难鉴别。
鉴别要点如下：
1
起源
幕缘脑瘤起源于天幕游离缘或与其他结构交界处，沿天幕有较长的起源；
后床突脑膜瘤起源于后床突骨质及上方覆盖的硬膜或鞍背区域，真正起源部位较狭小。
2
周边神经血管之间的关系：解剖图
主要在于动眼神经与肿瘤的关系，起源于幕缘-动眼神经被推挤向内上；起源于后床突-动眼神经被推挤向外下。
3
骨质的改变
幕缘脑膜瘤-无明显骨质破坏；
后床突脑膜瘤-后床突或鞍背骨质会有骨质破坏增生。
作者简介
金义超 副主任医师
上海交通大学医学院附属仁济医院
医学博士，副主任医师
主要临床工作方向为颅底神经外科肿瘤诊断及外科治疗
现主持国家自然科学基金青年项目、面上项目各一项，获上海市医苑新星、上海市科委启明星人才计划项目支持，于Angew Chem Int Ed Engl、Journal of Neuroinflammation、Redox Biology等杂志SCI论文20余篇
张晓华 教授
上海交通大学医学院附属仁济医院
医学博士、主任医师、博士研究生导师
Walter E.Dandy神经外科培训中心主任
亚洲神经外科学会浦江培训中心主任
现任中华医学会神经外科分会委员、中国医师协会神经外科分会委员、中国解剖学会神经外科分会副主任委员、欧美同学会颅底外科分会副主任委员、中国医促会颅底外科分会常委、上海市医学会神经外科分会副主任委员、脑肿瘤组副组长、上海市医疗事故鉴定专家、上海市劳动能力鉴定专家等
担任《肿瘤》杂志常务编委；《临床小儿外科杂志》《上海医学》《神经病学与神经康复》《Surgical Neurology International》等杂志编委
作为访问学者曾先后在加拿大UBC大学附属温哥华总院、美国西雅图华盛顿大学港景医院、Barrow神经科学中心等从事临床和相关科研工作。作为负责人主持多项国家级及省部级课题，参与课题多次荣获上海市科技进步三等奖。并先后获得上海市卫生系统先进工作者，闵行区领军人才，首届中国“人民好医生”学术成就-青年风尚典范，民建上海2022年“优秀抗疫个人”称号
以第一作者/通讯作者在Stroke、Molecular Therapy-Nucleic Acids、J Neuroinflammation、TrAC-Trends in Analytical Chemistry等知名杂志发表SCI论文50余篇。参与了《立体定向和功能性神经外科》《颅底疾病诊断与治疗》《现代颅脑损伤学》等专业书籍的编写。作为主编撰写论著《脑血管疾病治疗的最新进展》；翻译著作《前庭神经鞘瘤综合管理》。培养硕士和博士研究生二十余名
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