【中国声音】背根入髓区毁损术治疗臂丛神经撕脱后神经病理性疼痛的十年随访：持久疼痛缓解与生活质量改善

近期，首都医科大学宣武医院功能神经外科中心胡永生/舒伟主任医师在国际权威期刊《Neurosurgery》上发表了一项重要临床研究，首次报道了背根入髓区（DREZ）毁损术治疗臂丛神经撕脱（BPA）后神经病理性疼痛的十年长期随访结果。研究证实，该手术能够为顽固性神经病理性疼痛患者提供持久、显著的疼痛缓解，并全面改善生活质量，且安全性良好。金伟鹏硕士研究生和李骏驰硕士为该文章第一作者。

关键词：背根入髓区毁损术；臂丛神经撕脱；神经病理性疼痛；长期随访；疼痛缓解

该回顾性研究共纳入2004年至2014年间接受DREZ毁损术的52例患者（其中男性48例，女性4例），平均年龄50.6岁，术前疼痛中位病程达11.1年。如图1所示，患者入组及长期随访流程清晰：最初112例手术患者中，52例完成了至少10年的完整随访，并记录了不同缓解程度群体的数量变化。

图1：展示了112例接受DREZ毁损术的患者中，52例完成十年随访的疼痛缓解演变轨迹，包括初始缓解类别、长期变化以及两例经再次手术后获得完全缓解的情况。

术前，患者的平均疼痛数字评分（NRS）高达8.63分，提示重度神经病理性疼痛。术后1个月，平均NRS评分急剧下降至1.17分；即便经历十年时间，平均NRS评分仍维持在2.44分的低水平，显示出卓越的长期效果。图2直观描绘了这一疼痛严重程度的纵向变化：术后疼痛立即显著下降，尽管数年后部分患者出现轻微复发，但总体效果依然稳固。图3的Kaplan-Meier生存曲线进一步证实，大多数患者在十年间维持了有效的疼痛控制，疼痛复发主要集中于术后早期，随后趋于稳定。

图2：DREZ毁损术后平均疼痛评分（NRS）从术前的8.63分显著降至术后1个月的1.17分，并在十年随访中维持在2.44分的低水平，表明疼痛缓解效果持久。

图3：背根入髓区切开术后持续疼痛缓解的Kaplan-Meier分析。生存曲线展示了在10年随访期内仍能维持有效疼痛缓解的患者比例。大多数患者经历了持久的疼痛控制，明显的疼痛复发情况在术后初期之后趋于稳定。

在个体缓解率方面，术后早期有37例（71.2%）达到完全无痛，5例（9.6%）获得极佳缓解，4例（7.7%）中度缓解。至最终随访时，完全无痛的患者仍有28例（53.8%），另有4例（7.7%）维持极佳缓解，4例（7.7%）中度缓解，总体有效缓解率（至少中度缓解）达69.2%。图3以彩色条形图对比了每例患者术后1个月与10年时的缓解类别，其中两例（病例5和37）因初始效果不佳接受再次手术后获得了完全缓解。

图：通过左右两幅条形图对比了每例患者术后1个月与10年时的疼痛缓解等级，并用不同颜色区分缓解程度，其中两例初始效果不佳者（病例5和37）经再次手术后最终获得了完全缓解。

生活质量评估方面，采用SF-36和EQ-5D量表。除SF-36的健康转变及EQ-5D中的行动能力和日常活动维度外，其余维度均较术前显著改善。图5的雷达图清晰地展示了EQ-5D各维度得分从术前到十年后的变化：疼痛/不适领域改善最为突出，自我照顾和日常活动也有明显进步。基于EQ-5D数据计算质量调整寿命年（QALY），术后患者平均每年增加0.32±0.18的QALY。

图5：与术前相比，术后十年患者在EQ-5D的疼痛/不适、抑郁/焦虑、自我照顾和日常活动等维度上均有显著且持久的改善，但行动能力仍存在一定限制。

在安全性方面，DREZ毁损术表现出良好的耐受性。最常见并发症为轻度本体感觉障碍（9例，17.3%），主要累及同侧下肢；仅1例（1.9%）出现轻微下肢无力。另有2例脑脊液漏，均经保守治疗痊愈。无严重神经功能恶化或危及生命的并发症。图6展示了典型患者的术前MRI（证实C5-T1左侧神经根撕脱）及术中DREZ毁损的关键步骤。综上，十年随访证据强力支持DREZ毁损术作为BPA后顽固性神经病理性疼痛的持久、有效且安全的外科治疗选择。

图6：术前MRI显示了患者C5至T1左侧神经根的撕脱情况，并展示了术中定位背外侧沟作为DREZ毁损靶点的关键操作。

结论

本研究表明，背根入髓区（DREZ）毁损术能够为臂丛神经撕脱（BPA）后神经病理性疼痛患者提供长达十年的持久、显著疼痛缓解，同时全面改善生活质量，且安全性良好，轻度本体感觉障碍为主要并发症，无严重神经功能恶化。因此，DREZ毁损术应作为BPA相关顽固性神经病理性疼痛的重要外科治疗手段。

共同第一作者

金伟鹏

首都医科大学宣武医院

2024级外科学（神经外科）

专业型硕士研究生

主要进行功能神经外科相关研究。以第一作者在NEUROSURGERY，Journal of pain research等学术期刊上发表SCI2篇。

共同第一作者

李骏驰

香港大学深圳医院

神经外科

硕士研究生就读于首都医科大学宣武医院，外科学（神经外科方向）专业型硕士。

共同通讯作者

胡永生

首都医科大学宣武医院

功能神经外科中心主任医师

中国人体健康科技促进会神经调控与功能修复专业委员会创始主任委员；中国残疾人康复协会脊髓损伤康复专业委员会副主任委员；中华医学会疼痛学分会第八届、第九届委员会委员；北京医学会疼痛学分会第六届委员会副主任委员；《中国疼痛医学杂志》常务编委；中国老年保健协会疼痛病学分会常务委员；中国医师协会周围神经专业委员会神经调控专业组副组长；中国医师协会骨科医师分会脊柱微创修复与重建学组委员；北京中西医结合学会脑心同治专业委员会常务委员；北京医学会神经外科分会周围神经学组委员；首都医科大学神经外科学院第五届院务委员会委员。

从事神经外科临床、科研和教学工作32年，专注功能神经外科领域25年，研究神经病理性疼痛、帕金森病、脑瘫、面肌痉挛等功能性疾病的手术治疗，曾留学美国加州大学洛杉矶分校（UCLA），并多次赴美国、加拿大、德国、法国、韩国等国家学习交流。承担省部级课题4项，获得省部级科技成果奖8项，培养研究生9名，主编《疼痛外科学》，副主编《功能神经外科学》和《临床神经外科学（第三版）》，参编学术专著16部，以责任作者或第一作者发表SCI论文10余篇、统计源期刊论文50余篇。